三参二梗汤联合西药治疗气阴两虚型慢性咳嗽的临床效果观察

方俊成，黎业鹏

(浙江省淳安县中医院肺病科·浙江 杭州 311700)

王志伟

(浙江省杭州市中医院神经内科·浙江 杭州 310007)

慢性咳嗽临床主要表现为咳嗽，且病程较长，发病隐匿，存在较高误诊率，影响临床合理治疗。尽管咳嗽是人类保护性反射动作，但如长时间、频繁性剧烈咳嗽则会给人体带来不适，进而影响身体健康，甚至引发一系列心理问题，影响患者生活质量[1]。因多数慢性咳嗽患者未得到规范性治疗，长期使用镇咳药物或滥用抗生素，不仅增加患者经济压力，还可能造成细菌耐药性，增加治疗难度。目前对慢性咳嗽的具体发病原因和机制还未完全清楚，临床主要以对症治疗为主，西医治疗主要以糖皮质激素和支气管扩张剂等药物为主，但该类药物具有较多不良反应，且治疗周期长。中医对咳嗽有着较深的认识，主张从整体入手辨证施治，标本兼顾。所以本文笔者在西医治疗基础上采用自拟中药方三参二梗汤治疗，收到较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2014年2月—2019年3月诊治的慢性咳嗽患者163例按就诊顺序分成2组，即对照组81例和观察组82例。观察组：男性43例，女性39例；年龄36～78岁，平均为(52.7±4.3)岁；病程10～42周，平均为(26.7±4.1)周。对照组：男性45例，女性36例；年龄34～77岁，平均为(53.0±4.1)岁；病程9～40周，平均为(26.5±4.0)周。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]诊断，咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间>8 周、无咯血症状；X线等影像学检查提示胸部无明显异常。中医参照《咳嗽中医诊疗专家共识》[3]有关标准诊断，辨证属气阴两虚型。主症为咳嗽，次症为干呕、咯痰、咽痒、胸闷、舌淡红少津、苔薄白或少苔、脉弦细数。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准，双肺未闻及肺鸣音，患者知晓认同本治疗方案，签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 支气管扩张、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、过敏体质、精神疾病、心脑血管疾病等。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予复方甲氧那明胶囊[第一三共制药(上海)有限公司，每粒含氨茶碱25 mg，盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，马来酸氯苯那敏2 mg，批号：SW229AA]治疗，2粒/次，每日3次；痰多者可服用盐酸氨溴索分散片(山西仟源医药集团有限公司，批号：20180315)30 mg/次，3 次/d，连续治疗14 d。观察组于对照组治疗基础上采用自拟中药方剂三参二梗汤治疗，方剂组成为：党参15 g、太子参10 g、黄芪15 g、玄参10 g、桔梗10 g、苏梗6 g、连翘10 g、白芍10 g、金沸草10 g、桑白皮15 g、浙贝母10 g、天花粉10 g、麦门冬15 g、北沙参20 g、百合15 g、瓜蒌仁10 g、蝉蜕10 g、防风10 g、生甘草5 g，并随症加减。1剂/d，水煎取汁，每次口服200 mL，早晚各1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评价。

2.3 观察指标 观察2 组患者治疗前后中医症状(咳嗽、咯痰、咽痒、胸闷、干呕)积分变化，依症状无、轻、中、重程度计分，主症咳嗽分别计0、2、4、6分，次症咯痰、咽痒、胸闷、干呕分别计0、1、2、3分。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件处理；中医证候积分等计量资料比较用t检验，疗效、性别构成比等计数资料比较用χ2检验；P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

4 讨论

受环境污染、气候变化、外感咳嗽治疗不当等诸多因素的影响，慢性咳嗽发病率呈逐年升高趋势，而长时间咳嗽严重影响患者的健康和生活质量[5]。因慢性咳嗽缺乏有效诊断指标，易导致临床误诊误治，滥用抗生素和镇咳等药物，增加了治疗难度。西医治疗慢性咳嗽起效较快，但因该病病程长且易反复，长期西药治疗会出现较多不良反应，影响患者治疗的依从性。中医将慢性咳嗽纳入“久咳”“内伤咳嗽”范畴，认为久咳迁延不愈，必耗气伤津，气阴亏虚为本，燥热为标，临床多见气阴两虚证。采用补气固本、养阴润燥、化痰止咳的治疗原则可达到标本兼治的目的。自拟三参二梗汤方中，用党参、太子参、黄芪补中益气生津、护卫固表；白芍养血敛阴；麦门冬、北沙参滋肺阴、清肺火、治久咳、定肺气、安五脏，尤适于阴虚肺燥所致干咳少痰、咽干口燥等症；玄参、连翘养阴清热、解毒散结；天花粉清热生津润燥；桔梗、苏梗开宣肺气、理气宽中、解毒利咽、祛痰利肺；瓜蒌润燥化痰、润肠通便、肃降肺气；浙贝母化痰止咳、清热散结；金沸草、桑白皮降气消痰止咳；防风、蝉蜕祛风解痉止咳；生甘草祛痰止咳、调和诸药。全方共收益气固表、润燥养阴、止咳化痰功效。本文观察结果显示，观察组治疗后与对照组比较主症、次症积分明显降低，总有效率显著提高(92.7% VS 72.8%，P<0.05)；表明中药三参二梗汤联合西药治疗气阴两虚型慢性咳嗽咳可较好地改善咳嗽及兼症，提高疗效。