清热解表导滞汤治疗风热兼滞型小儿上呼吸道感染的临床观察

胡玲芝，刘 峰，杨 运

(台州市路桥区中医院儿科·浙江 台州 318050)

小儿上呼吸道感染为临床常见的儿科疾病，发病原因多由细菌、病毒感染所致，患儿常表现为不同程度发热、咳嗽、咽喉疼痛、恶心呕吐等，严重者甚至会累及到口腔、气管以及肺等部位[1]，若治疗不及时或治疗方式不当，将会增加患儿不适，影响患儿身心健康及生长发育[2]。目前临床上西医治疗小儿上呼吸道感染多以抗菌、抗病毒等药物为主，尽管能够对患儿病情起到改善作用，但毒副作用大，由于小儿处于生长发育的特殊阶段，对西药耐受能力差等，治疗效果常常达不到预期[3]。中医药在辨证论治思想的指导下，基于小儿的生理特点，对患儿进行针对性治疗，通过中西医结合、综合治疗的方法，在调节机体功能、发挥抗炎、抗病毒作用的同时对脾胃功能进一步调理[4]。本文应用自拟清热解表导滞汤治疗风热兼滞型小儿上呼吸道感染，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入病例采集时间：2018 年1 月—2019 年9 月，本院儿科住院部或门诊诊治的风热兼滞型小儿上呼吸道感染患儿74 例，将患儿按随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组37 例。观察组患儿中男性22例，女性15 例；年龄2～11 岁，平均(7.6±1.2)岁；病程最短者1 d，最长者8 d，平均(4.3±1.2)d。对照组患儿中男性21 例，女性16 例；年龄3～12 岁，平均(7.1±1.7)岁；病程最短者1 d，最长者9 d，平均(4.9±1.3)d。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)参照中华医学会制订的《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》[5]，根据患儿临床表现、胸部X线、体征等检查确诊为上呼吸道感染；2)参照《小儿感冒中医诊疗指南》中医辨证属于“风热感冒兼滞”者[6]；3)2 岁≤年龄≤12 岁；4)患儿家属对本治疗方案知情并愿意接受。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)伴有严重并发症，需要进一步生命支持治疗者；3)合并下呼吸道感染、支原体感染者；4)合并有支气管哮喘、先天性心脏病等疾病患儿；5)合并有循环系统、精神神经系统、免疫等系统严重疾患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 根据患儿的具体临床表现，给予解热镇痛(必要时配合物理降温)、镇咳、抗病毒、抗细菌感染等对症治疗， 嘱患儿注意休息、多饮水、保持室内空气流通。观察组：除上述基础治疗外，给予自拟清热解表导滞汤辅助治疗，具体药物组成为：连翘 6～12 g，淡豆豉 6～12 g，栀子(炒)3～9 g，薄荷3～9 g，荆芥3～9 g，大黄3 g，青蒿 3～6 g，党参 10 g，厚朴 3～6 g，焦麦芽 6～9g，焦山楂 3～9 g，焦神曲 3～9 g。上药水煎服，每日1剂，早晚分2次温服；治疗5 d。

2.2 观察指标

2.2.1 临床症状积分 记录两组患儿在治疗前后主要临床症状，包括发热恶风、咽喉肿痛、鼻塞流涕、烦躁哭闹、食欲不振、脘腹胀满，上述临床症状按照从无至重分为4级，即0级(对应0 分)、Ⅰ级(对应2 分)、Ⅱ级(对应4 分)、Ⅲ级(6 分)。

2.2.2 主要症状消失时间 记录并比较两组患儿治疗后发热恶风、咽喉肿痛、食欲不振、鼻塞流涕、烦躁哭闹、脘腹胀满6 项主要症状消失时间。

2.2.3 血清CRP、PCT测定 两组患儿在治疗前后酶联免疫法检测血清PCT，散射比浊法检测CRP水平。

3 结果

3.1 2组患儿主要症状积分比较 见表1。

表1 2组患儿治疗前后临床主要症状积分比较分)

3.2 2组患儿主要症状消失时间比较 结果见表2。

表2 2组患儿临床主要症状消失时间比较

3.3 2组患儿治疗前后血清CRP、PCT水平比较 结果见表3。

表3 2组患儿治疗前后血清CRP、PCT浓度比较

4 讨论

小儿上呼吸道感染归属于中医学“感冒”“伤风”“伤寒”等范畴。小儿属于纯阳体质，容易受风热之外邪侵袭，形成风热感冒；小儿“脏腑娇嫩,形气未充”，感受外邪后容易出现津液内停、积食不化而影响脾胃功能，易出现脾失健运的病理变化，而见脘腹胀满等夹滞现象，其病位在上焦肺卫和中焦脾胃，治疗应清热解表、健脾导滞[7]。本文运用自拟清热解表导滞汤联合西医药治疗该病，方中连翘清热解毒，淡豆豉解表除烦、宣发郁热，栀子、青蒿泻火除烦、清热凉血解毒；薄荷疏散风热、清利头目、利咽，荆芥解表散风；大黄、厚朴通腑泄热、下气除满；焦三仙健脾开胃、消食化积。现代药理学研究显示，连翘提取物连翘酚、甾醇化合物具有抗炎、镇痛的效果；豆豉中含有的异黄酮不仅能够抗炎，而且能够起到免疫调节的作用[8]。诸药合用通过对患儿机体的整体调节，以达到治疗疾病的目的。

本文结果显示：经治疗后两组患儿发热恶风、咽喉肿痛、鼻塞流涕、烦躁哭闹、食欲不振、脘腹胀满主要临床症状均有改善(P<0.05)，观察组改善更明显(P<0.05)；观察组上述主要症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；两组患儿疗后血清CRP、PCT浓度均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。可见自拟清热解表导滞汤联合西医药治疗风热兼滞型小儿上呼吸道感染，能明显快速消除患儿的临床症状、减轻患儿炎症反应。