中医烫疗技术治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察

陈 弟

(玉环市人民医院健共体集团·浙江 玉环 317600)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特征的一种慢性、退行性关节疾病。随着年龄增长，KOA已成为导致老年患者残疾的主要疾病之一[1]。临床西医保守治疗方法包括口服药物、局部关节腔注射、体育锻炼等[2]，均有一定效果；但药物治疗不良反应较多，且KOA以中老年人多见，多半有基础疾病，药物相互作用及并发症较多。中药烫疗技术是中医治疗KOA的常见外治法之一，具有散寒除湿、通痹止痛、活血通络之功效，具有中药与热敷双重疗效。笔者应用中医烫疗技术联合西药治疗早中期寒湿痹阻型膝骨关节炎，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将随机选取的2018 年8 月—2019 年12 月本院治疗的早中期膝骨关节炎患者共66 例，按照随机数字表法分为两组，每组各33 例。对照组中男性患者10 例、女性患者23 例；年龄42～65 岁，平均(55.4±6.7)岁；病程最短者2 个月，最长者5 年，平均(3.31±1.24)年；单膝关节发病者13 例，双膝关节发病者20 例。观察组中男性患者9 例、女性患者24 例；年龄45～66 岁，平均(55.6±6.6)岁；病程最短者6 个月，最长者6 年，平均(3.27±1.18)年；单膝关节发病者16 例，双膝关节发病者17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经过病史、症状、体征及X线等辅助检查确诊为膝骨关节炎，且符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]中的诊断标准；2)均符合Kellgren-Lawrence膝关节性骨关节炎5 级法中3 级及以下，即早中期患者；3)中医证型符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》[4]中寒湿痹阻证的辨证标准；4)近2 周内未服用激素类、阿片类药物者；5)患者接受本治疗方案且能配合并完成本研究者。

1.3 排除标准 1)有严重骨质疏松、结核性骨关节炎、风湿性及类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、膝关节色素绒毛结节性滑膜炎、强直性脊柱炎等疾病；2)既往有膝关节手术史者；3)近期有急性、严重膝关节损伤者；4)合并有严重心脑血管疾病、神经、精神等严重疾患者；5)膝关节皮肤有溃疡、破损及严重皮肤炎症的患者；6)临床资料不完整者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，即萘普生缓释胶囊(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10960018)口服、0.5 g/次、每天1次，饭后服；盐酸氨基葡萄糖胶囊(香港澳美制药厂，批准文号：HC20090009)口服，0.75 g/次，每天2次，1个月为1个疗程，共治疗3 个疗程。观察组在对照组基础上给予中药烫疗，药物组成：羌活30 g、独活30 g、牛膝18 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、海风藤15 g、鸡血藤15 g、木瓜15 g、五加皮15 g、秦艽15 g、威灵仙15 g；将上述药物打碎，浸泡1 d后，用布包裹成袋，将布袋置于微波炉加热后热敷于患膝关节处，每次30 min，每天2 次，1 个月为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

2.2 疗效标准 根据“中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则”[5]中的标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛程度评分 视觉模拟评分法(VAS)，对干预前后两组疼痛程度进行评价，总分为0～10分，评分越高则表示患者疼痛越重。

2.3.2 膝关节功能评分 采用膝关节炎指数(WOMAC)[6]评定，从疼痛、僵硬、功能活动等方面进行评分，总分96分，WOMAC指数越高则提示膝关节功能越差。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者患者治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、WOMAC评分比较分)

4 讨论

随着社会的老龄化，KOA现已受到世界各国广泛关注，据不完全统计，我国60 岁以上人群膝骨性关节炎发病率约为42.8 %，患病率为8.1 %[7]，且随着病情的发展与关节面的破坏，该病严重影响患者的生活质量，并具有一定的致残率，对社会和家庭造成巨大经济负担。研究显示，对早中期KOA患者给予有效的干预，能有效减轻患者临床症状、缓解心理压力、有助于膝关节功能康复[8]。本研究将中医烫疗技术应用于早中期KOA患者，对于改善患者病情、减轻关节损伤，对患者的预后具有积极的作用。

KOA在中医属于“骨痹”“膝痹”“膝骨痹”等范畴，关于其病因病机，《黄帝内经》中论述为“风寒湿三气杂至，合而为痹”、“年四十而阴气自半，肝肾精血不足而四肢痹痛”，可见本病的发病为外有风寒湿邪侵袭，内有正气虚衰，肝肾不足，证属本虚标实；寒性收引、湿性重浊凝滞，致膝关节局部气血运行闭阻、经脉痹阻不通，而“不通则痛”，“膝为筋之府”，经脉痹阻、筋失濡养，“不荣则痛”。治疗宜散寒除湿、通痹止痛兼活血通络。应用中医烫疗治疗，方中羌活散寒、祛风、除湿、止痛；独活祛风除湿、通痹止痛；川牛膝散寒除湿，活血通经，补肝肾、强筋骨；透骨草舒筋活血、行气通络；伸筋草舒筋止痛、除湿消肿；海风藤祛风湿、止痹痛、通经络；鸡血藤活血行血暖腰膝；木瓜舒筋止痛；五加皮活络通痹；秦艽舒筋活血；威灵仙通络止痛；纵观全方，可奏温经散寒、活血通络、祛风胜湿止痛之效。加烫疗之法，温热效应可增加温经通络效果，使药物直达病所。

本临床观察结果显示：经治疗后，观察组比对照组疗效好(P<0.05)；与治疗前相比，两组患者治疗后膝关节VAS评分、WOMAC评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。提示中药烫疗技术治疗早中期KOA患者，可有效减轻患者膝关节疼痛，有助膝关节功能恢复。