宣肺化痰通络汤辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床观察

金 丹

(浙江中医药大学附属第二医院·浙江 杭州 310005)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不完全可逆的以气流受限为特征的疾病，COPD急性加重期(AECOPD)是COPD的急性发作阶段，患者气流受限，病情呈进行性发展，咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸系统症状持续恶化，AECOPD频繁发作可使患者病情不断恶化，肺功能进一步下降，造成呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭，而危及患者的生命[1]。目前西医对于 AECOPD 的治疗主要以吸氧、抗感染、对症解除气道痉挛等，疗效并不十分理想。中医药在AECOPD的治疗中具有减轻症状、改善肺功能的作用[2-4]。笔者2016年6月—2019年6月采用宣肺化痰通络汤辅助治疗42例AECOPD患者，疗效理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2016年6月—2019年6月本院收治的84例AECOPD患者随机分为2组。对照组42 例，男24例、女18例；年龄37～77岁，平均(55.35±10.02)岁； COPD平均病程(11.18±3.08)年，急性加重1～3 d。观察组42 例，男23例、女19例；年龄38～76岁，平均(54.95±10.08)岁；COPD平均病程(11.75±3.42)年，急性加重1～3 d。2组患者上述资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 AECOPD诊断参照中华医学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中相关标准[5]。

1.3 纳入标准 1)均符合上述有关AECOPD的临床诊断标准；2)年龄18～80 岁；3)患者知晓本临床观察内容并自愿参加。

1.4 排除标准 1)有无创正压通气治疗禁忌者；2)严重精神疾病者；3)严重的心脑肝肾等脏器受损者；4)恶性肿瘤患者；5)过敏体质者；6)无法配合治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[5]予以抗感染、解除气道痉挛、纠正酸碱平衡等常规西医治疗，并予以无创正压通气，并根据患者情况对氧气浓度进行调整，避免长期高浓度吸氧。观察组在此基础上加用宣肺化痰通络汤进行治疗，具体组方包括：炙麻黄、杏仁、法半夏、浙贝母、全蝎、地龙、甘草各9 g，薤白、陈皮各12 g，炙紫菀、款冬花、瓜蒌、丹参各15 g且随证加减，日1剂，水煎服，2次/d，150 mL/次。2组疗程均为1周。

2.2 疗效标准 按照《中新药临床研究指导原则》中疗效标准进行判定[6]，分为临床控制、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)疗前、疗后2组患者肺功能：第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气高峰流速(PEF)指标；2)疗前、疗后2组患者血气分析：比较疗前、疗后2组患者动脉血血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。

2.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件分别对计量和计数资料进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 疗前、疗后2组患者肺功能比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者肺功能比较

3.3 疗前、疗后2组患者血气分析相关指标比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者血气分析相关指标比较

4 讨论

中医学认为，COPD依据其临床表现可归属于“喘证”“肺胀”之范畴，病位在肺，与脾、肾关系密切。此类患者内伤久咳、久喘，久病肺虚，痰浊潴留，伏着于肺，肺气壅滞不畅；肺与心脉相通，肺气辅佐心主血脉，肺虚治节失职，则血行滞涩，血瘀肺脉；同时，肺虚卫外不固，外邪侵袭，引动伏痰，痰阻气道，导致COPD急性加重，出现咳、痰、喘症状急性加重。针对上述病因病机，治疗上笔者以宣肺化痰、止咳平喘、活血通络为法，自拟宣肺化痰通络汤联合常规西药加无创正压通气治疗AECOPD。该方中炙麻黄宣肺平喘；杏仁宣肺止咳；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠；法半夏燥湿化痰；陈皮理气燥湿，使气顺痰消；浙贝母清热化痰、散结解毒；炙紫菀、款冬花化痰止咳；此类患者多“久病入络”，非虫类难除祛络中之宿痰瘀滞，故用地龙通络、平喘；全蝎祛瘀通络；丹参活血化瘀；甘草补脾益气、祛痰止咳、调和诸药。现代药理研究显示，黄芩素可降低患者动脉血浆中白三烯水平，改善患者的呼吸功能[7]。黄芩、丹参、瓜蒌、苦杏仁有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等多种细菌有抑制作用[8]。

本观察结果显示，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；同时，2组患者治疗后肺功能相关指标(FEV1、FEV1/FVC及PEF)水平与治疗前比较均显著升高(P<0.05)，观察组患者治疗后上述3项指标水平均显著高于对照组治疗后(P<0.05)；2组患者治疗后PaO2、SaO2较治疗前均显著升高(P<0.05)，观察组患者此2项指标升高幅度明显大于对照组(P<0.05)，2组患者治疗后PaCO2较治疗前均显著降低(P<0.05)，观察组患者PaCO2减低幅度明显大于对照组(P<0.05)。上述结果提示，宣肺化痰通络汤辅助治疗AECOPD能显著提高临床疗效，显著提高患者PaO2、SaO2，降低PaCO2，显著改善患者肺功能。提示该方药可作为临床治疗AECOPD的联合用药。