枣藤合欢汤治疗失眠伴焦虑抑郁患者51例疗效分析

林丽红

(浙江省丽水市第二人民医院·浙江 丽水 323000)

失眠是临床常见病和多发病，临床主要表现为入睡困难、睡眠时间减少、睡眠质量降低，注意力和记忆力下降等。失眠容易反复发作，病情缠绵，患者长期处于睡眠剥夺状态，可导致记忆力减退，机体免疫功能下降。因长期处于烦躁状态中，又可致焦虑症和抑郁症的发生，若得不到及时有效纠正，还会增加中风、冠心病以及高血压等心脑血管疾病的发病风险及呼吸、中枢神经和内分泌等多种功能失调，严重降低患者的生活质量，同时也严重影响患者的正常工作、学习[1]。当前对于该病的治疗尚无特效方法，西医多给予苯二氮类镇静安眠药治疗，虽然可以有效抑制中枢神经系统，使患者呈现似生理性睡眠状态，但若长期服用，可能会出现眩晕，不能处理精细事情等不良反应，另外也存在耐受性和药物依赖性的问题[2]。中医治疗失眠症积累了丰富的经验，因副作用少而患者接受度高。笔者临床用自拟中药方枣藤汤联合西药对失眠合并焦虑抑郁患者进行治疗，旨在为临床失眠合并焦虑抑郁的治疗提供有效药物，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院2018年5月—2019年5月收治的102例失眠伴焦虑抑郁患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组51例。观察组中男20例，女31例；年龄26～65岁，平均(40.85±8.59)岁；病程0.5～8年，平均(3.15±0.83)年。对照组中男22例，女29例；年龄28～68岁，平均(41.03±9.06)岁；病程0.5～9年，平均(3.35±0.91)年。2 组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 1)西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[3]中关于失眠焦虑抑郁的诊断标准；2)中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于“不寐”“郁证”的诊断标准；3)近1个月内未服用治疗失眠症的药物；4)患者对本研究均知情同意。

1.3 排除标准 1)对药物、酒精依赖患者；2)由躯体疾病引起的失眠患者及严重精神障碍性疾病引起的失眠患者；3)合并心脑血管、内分泌系统、肝肾等严重原发性疾病患者；4)妊娠及哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予艾司唑仑[开封制药(集团)有限公司]1 mg，睡觉前30 min口服，1次/d。观察组在此基础上加中药枣藤合欢汤口服，基本组方：酸枣仁30 g、夜交藤30 g、合欢皮30 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、知母10 g、柏子仁15 g、浮小麦3 g、百合10 g、远志10 g、琥珀(冲服)3 g、炙甘草6 g；随证加减：心脾两虚者加白术15 g、党参15 g；肝郁脾虚者加白芍15 g、柴胡10 g、白术15 g；心肝火旺者加牡丹皮15 g、栀子15 g；痰热内扰者加竹茹15 g、半夏10 g、陈皮15 g、茯苓10 g；阴虚内热者加牡丹皮10 g、麦冬10 g、生地黄20 g。上述药物以500 mL水煎煮至300 mL，分早晚温服，每日1剂。2 组患者均用药4周评价疗效。

2.2 疗效标准 痊愈：患者睡眠恢复正常，夜间睡眠时间在6 h以上，醒后精神状态好，焦虑抑郁情绪基本缓解；显效：患者睡眠显著改善，睡眠时间较前增加3 h以上，醒后精神状态好转，焦虑抑郁情绪改善50%以上；有效：患者睡眠有所好转，睡眠时间较前增加不足3 h，焦虑抑郁情绪改善30%～50%；无效：患者睡眠无改善或加重，焦虑抑郁状态改善<30%。

2.3 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]评分：包含睡眠时间、入睡时间、日间功能障碍、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍7项，每项评分按无轻重计为0～3分，总分为21分，分数越低表示睡眠质量越好；2)焦虑自评量表(SAS)[6]评分和抑郁自评量表(SDS)[6]评分：满分均为80分，分数与病情严重程度呈正相关。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后PSQI评分比较 见表2。

表2 2 组患者用药前后PSQI评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后SAS评分和SDS评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后SAS评分和SDS评分比较分)

4 讨论

近年来，随着人们生活节奏的加快，工作、学习以及生活压力的增加，失眠的发病率也越来越高，已经成为当前不可忽略的公共卫生问题[7-8]。目前引起失眠的原因和病理机制还尚不完全明确，普遍认为与生理(中枢神经递质紊乱)、精神及心理因素等相关[9]。艾司唑仑片为一种苯二氮类抗焦虑药物，用于治疗失眠合并焦虑抑郁患者，对机体有镇静和催眠的作用，但长期应用效果不佳，可产生依赖性。本研究尝试观察了在艾司唑仑基础上加中药枣藤合欢汤的治疗效果。

失眠伴焦虑抑郁属于中医“目不瞑”“不寐”“郁证”等范畴，多因思虑过度、情志不遂、耗伤阴血，心失所养，虚火内扰导致，与心、肝、肾及阴血不足有关，阴阳失调，营卫不和，阴不纳阳，阳不入阴则不寐，即“阴阳逆不得从其道，故不得卧也”。治宜滋补阴血，清热除烦，养心安神。所用枣藤合欢汤方中，酸枣仁、夜交藤、柏子仁养心阴，益肝血，滋肾水，宁心安神，适于治疗虚烦不眠多梦，惊悸怔忡，为养心安神，镇静催眠要药，其中酸枣仁具有中枢抑制，镇静催眠，抗焦虑抑郁，抗惊厥等药理作用[10]；浮小麦可治骨蒸劳热，自汗盗汗，具有除烦敛汗，濡养心阴功效；琥珀安五脏，定魂魄，定惊安神；合欢皮可解郁安神，和心志，令人欢乐无忧，适于情志不遂忧郁，心神不宁失眠者，具有抗焦虑和抗抑郁的药理作用[11]，与酸枣仁合用，可增强养心开郁、安神定志之功；郁金行气解郁，凉血清心，散肝郁，与石菖蒲合用有开窍宁神之功；知母泻火除烦，润肾燥而滋阴，交通心肾，安心止惊；百合养心润肺、清心安神，可用于失眠多梦、虚烦惊悸、精神恍惚的治疗，且现代动物实验研究表明，百合可增加小鼠戊巴比妥钠睡眠时间及阈下剂量的睡眠率，提示有镇静作用[11]；远志可安神益智，用于治疗健忘，惊悸，失眠等证；炙甘草可健脾益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养心安神，疏肝解郁，镇惊定志，畅心怡情，交通心肾、除烦助眠之效。再根据患者实际情况随症加减，注重个性化调节则收效更佳。本研究结果显示，观察组总有效率与对照组比较显著提高，且观察组治疗后的SDS评分、PSQI评分和SAS评分均较对照组显著降低(P均<0.05)。提示，对于失眠伴有焦虑和抑郁的患者，给予自拟枣藤合欢汤联合艾司唑仑片治疗较单独艾司唑仑治疗疗效显著提高，能够调节患者焦虑和抑郁不良情绪，改善患者睡眠质量，可作为艾司唑仑的联合用药。