散寒除湿通络汤联合针灸治疗寒湿型腰肌劳损的临床观察

陈学强，吴群峰，田丰然，俞立新，董卫芹

(中国人民解放军陆军第七十二集团军医院·浙江 湖州 313000)

腰肌劳损是指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜发生的慢性损伤性炎症，常因腰部长期反复的过度运动或过度负荷，或急性腰扭伤治疗不及时而导致腰肌劳损发生。同时该病促发或加重与劳累程度、气候变化密切相关，当患者劳累，或气温降低，亦或湿度太大时，腰肌劳损可急性加重[1]。临床上主要表现为腰部酸痛或胀痛，呈反复发作，疼痛程度在运动过度时加重，但适当运动或经常改变体位时则减轻，常伴有骶棘肌处、髂骨脊后部等局部压痛。该病具有慢性起病、反复发作、治愈率低等特点，严重影响患者生存质量。针对腰肌劳损，除外矫正不良体位、避免过劳、加强腰背肌功能锻炼，西医以非甾体抗炎药口服、醋酸氢化可的松作痛点封闭以及肌松药、镇痛药外敷等为主要治疗策略，虽然短期疗效肯定，但长期使用上述药物，疗效会逐渐降低，毒副作用增加，同时病情容易复发，难以达到根治的目的[2]。祖国医学在治疗腰肌劳损方面积累了宝贵的经验，通过中药、针灸及推拿等传统治疗方法，可以有效缓解腰痛症状[3-4]。为了给临床提供更多的借鉴，笔者2018年1月—2020年1月采用自拟散寒除湿通络汤，同时配合针灸治疗寒湿型腰肌劳损患者46例，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院收治的腰肌劳损患者92例，随机(数字表法)分为两组，每组46例。对照组女性28例，男性18例；平均年龄(43.96±8.15)岁；平均病程(29.56±7.14)月。观察组女性27例，男性19例；平均年龄(43.87±8.29)岁；平均病程(29.48±7.23)月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《最新腰腿痛诊断治疗学》[5]中相关诊断标准；符合腰肌劳损寒湿型的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合腰肌劳损西医诊断和中医分型属寒湿型；2)疼痛视觉模拟评分(VAS)3～8分；3)年龄31～58岁，病程12～48个月；4)能够接受中药及针灸治疗，且依从性良好者；5)患者同意纳入该研究。

1.4 排除标准 1)因腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎间盘突出症等腰椎疾患导致的腰痛；2)因女性慢性盆腔炎或男性慢性前列腺炎等引起的腰背痛；3)严重出血倾向的患者；4)针刺部位局部皮肤破损或感染的患者；5)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，包括：塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20120063，规格：0.2 g×6粒/盒)，0.2 g/次，饭后口服，1次/12 h，连续口服14 d；针刺选穴：阴陵泉、命门、肾俞、关元、承山、委中、腰阳关、大肠俞、阿是穴，得气后留针，在针柄处插入长约 2 cm 的艾条，点燃艾条，待艾条烧尽后起针，1 次/d，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上加服散寒除湿通络汤(独活10 g、桑寄生15 g、鸡血藤15 g、牛膝15 g、杜仲10 g、当归10 g、威灵仙9 g、狗脊12 g、延胡索10 g、伸筋草12 g、白芍12 g、炙甘草6 g、干姜10 g、白术10 g、茯苓15 g)治疗，1剂/d，煎取300 mL药汁，分早晚2次温服，疗程14 d。

2.2 疗效标准 参照文献[6]中“腰肌劳损” 的疗效判定标准执行。

2.3 观察指标 1)中医症状(腰部冷痛重着、转侧不利、舌苔白腻、脉沉)积分：2 组患者治疗前后按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[7]：2组患者治疗前后进行评定，总共10个条目，采用5级评分法，总分为50分，分值越高表示功能障碍愈严重。3)VAS评分[8]比较：总分为10分，分数越高说明腰痛程度越严重。4)2组患者不良反应发生率比较。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 治疗14 d后，加服散寒除湿通络汤观察组总有效率大95.7%，西药对照组未84.8%；组间差异明显。见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2 组患者症状积分比较 见表2。

表2 治疗前后2 组患者症状积分比较分)

3.3 治疗前后2 组患者ODI、VAS评分比较 见表3。

表3 治疗前后2 组患者ODI、VAS评分比较分)

3.4 2 组患者不良反应比较 两组患者治疗14 d期间,不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。见表4。

表4 2 组患者不良反应比较(例)

4 讨论

腰肌劳损归属于中医学“腰痛”或“痹证”范畴，祖国医学认为，素体亏虚又复感外邪为该病发生的基本病因。临床上有寒湿型、湿热型、肾虚型、瘀血型等证型，以寒湿型较为常见[9]，概因患者素有肾阳不足，寒湿之邪内侵，经络痹阻不通，气血运行不畅所致。笔者自拟散寒除湿通络汤，用于治疗寒湿型腰肌劳损。方中独活为苦温之品，入肾、膀胱经，祛风湿、止痹痛，为治风湿痹痛主药；桑寄生苦燥甘补，既能祛风湿，又能补肝肾、强筋骨；鸡血藤补血活血，舒筋通络，善治腰膝酸痛，《纲目拾遗》：“活血，暖腰膝，已风瘫”；牛膝、杜仲归肝、肾经，长于补肝肾、强筋骨，牛膝兼能活血散瘀，两者配伍，常用于治疗腰脊酸疼，足膝痿弱；当归味甘性温，补血和血，调经止痛，常与威灵仙等祛风湿之品，共用治风湿痹痛；威灵仙祛风除湿，通络止痛，主治顽痹、腰膝冷痛；狗脊既能补肝肾、强腰脊，又能祛风湿，对风湿痹痛兼腰膝酸软尤为适宜；延胡索为气血中佐使之品，破气、破血之药，《本草纲目》：“活血利气，止痛，通小便”；伸筋草祛风散寒除湿，舒筋活血，常用治风寒湿痹；白芍养血敛阴，炙甘草补气和中，两者配伍，缓急止痛，甘草兼调和诸药；干姜辛热，散寒燥湿，宣通络脉；白术味苦性温，与茯苓并用，暖土胜湿，健脾利水。全方共奏散寒除湿，祛风止痛，活血通络之功效。同时配合针灸治疗，其中阴陵泉穴属足太阴脾经，健脾利水、通利三焦；命门穴属督脉，培元固本、强健腰膝；肾俞穴属足太阳膀胱经，调补肾气、通利腰脊；关元穴是小肠的募穴，培元固本、补益下焦；承山穴运化水湿、固化脾土，为临床治疗腰痛的常用穴；委中穴主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；腰阳关祛寒除湿、舒筋活络，配肾俞、委中主治寒湿性腰痛；大肠俞穴理气降逆，调和肠胃，除外治疗肠胃疾患，配命门、肾俞、腰阳关、委中，善治腰脊强痛；阿是穴疏通局部经络气血，蠲痹止痛。以上9个穴位配伍，起到健脾益肾、温阳散寒、舒筋活络、培补元气的功效。本研究结果显示，加服中药自拟散寒除湿通络汤观察组总有效率明显高于对照组(95.7% VS84.8%，P<0.05)；观察组治疗后腰部冷痛重着、转侧不利、舌苔白腻、脉沉等中医症状积分、腰部功能障碍ODI指数和腰部疼痛VAS评分均明显低于西药对照组(P<0.05)；2组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。表明在常规西药和针灸治疗基础上，联合散寒除湿通络汤治疗寒湿型腰肌劳损患者，可显著缓解腰部冷痛等症状，增强腰部功能，提高临床疗效。