中药房开展中药临方炮制工作的必要性和方法

李烨，李祥，张国凤，梁华⋆

（1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古国药北方医院 药剂科，内蒙古 包头）

0 引言

中医是医学界中重要的组成部分，其独特的理论体系，成为中医的显著特色[1]。在中药治疗中，配方和炮制均是中医药学中重要内容，通过规范的中药临方炮制对保存药性、提高疗效、药效发挥均十分有利。在我国传统的医学书籍中就有关于中药临方炮制的方法，中医发展至今，与时代接轨，现代医学结合了中西医学的各优点传承，改善了炮制方法和技术工艺，促使炮制加工和临床用药技术水平不断提高[2]。中医治疗根据患者身体情况和具体病症开方用药，还要考虑药物之间是否相克和与患者的适配性，以达到保障患者身体健康，药到病除的目的，其过程繁琐，误判性高。而中药临方炮制工作能有效保障药物性能和患者的相应需求，较之常规药方有更高的临床应用价值。

1 开展中药临方炮制工作的必要性

中药临方炮制主要是根据医师对药物的要求进行炮制，可能要求同一种药物具有不同的功效，这就需要使用临方炮制改变中药的性味、归经以及毒性[3-4]。在药物的药性发生变化后，其功效和用途也会发生改变，使其药效满足处方要求。中药需炮制品种多，常规炮制多以常用药物进行大规模的炮制，导致中药饮片种类不全，不能满足临床药物使用配需。

中医的药方通常都需要对药材进行特殊炮制，如酒制黄连、醋制延胡索等。中药临方炮制可弥补常规炮制的品种不全的局限，为临床用药提供更多的选择，达到中医辨证施治、随方加减的治疗原则。经特殊炮制后的药材的药效保留比较困难，常规的大规模制药若未使用完会造成大量浪费，而中药房进行临方炮制，既避免了浪费，也避免了长时间的药材储存导致的药效缺失。常规炮制中药的方法虽然简单快捷，但也会导致炮制技术的传统文化被遗忘，甚至消失[5-6]。

2 中药临方炮制工作的方法

2.1 捣碎法

逢石必碎是中药炮制的指导理论，一些特殊的药材具有要药效的部分或是药材本身奇特的质地，导致在临床炮制时，需事先做好预处理，将药材剪断、捣碎、研磨等便于发挥出其药效。目前对宫寒、中风、偏瘫、静伤等疾病将配好的中药捣碎后进行外敷能取得较佳的治疗效果。

2.2 拌和法

部分药物由于质量体积或成分的原因，在熬煮时与锅底或药物之间包裹粘连，造成药材浪费，所以大部分时候此类药物与其互不影响药效的辅料进行拌匀混合治疗。比如在朱砂的处方中需使用灯芯草、茯苓等。

2.3 烹炒法

中药炮制通常都是即时性的，对于外创伤等突发疾病或不常见疾病，通常使用烹炒法迅速炮制，达到尽快控制病情的目的。比如将生茜草用文火进行炒制，用来治疗跌打损伤；将合芜花用醋搅拌炒制，用来治疗面疮等。

2.4 截切法

在中草药材中，有些药物在用药前必须进行剪切或切割，比如鲜石斛。鲜石斛在入药前需彻底清洗，控水，充分去除杂质后，切成指节长短分成不同剂量进行煎服或泡水。而有些体积大或泡水后体积变化大的药材，则需截切为小块固体称重后按剂量服用。

2.5 翻晒法

中药需要在干燥的地方储存，湿度会对药材药效产生不良影响，湿度过高会导致药材发霉、病变，对于蜈蚣、蝎子类动物药材，由于其有较高的蛋白质，湿度过大则会生虫，浪费药材。因此所有药材一旦受潮均无法保证药效，只能丢弃，所以在中药炮制工作中，需事先做好翻晒工作，确保药材质量，并在后续储存中确保环境。

2.6 制膏法

制膏是中医最重要的药材炮制方法之一，近几十年膏方在风湿、关节骨痛、扭伤等的治疗领域发展极为迅猛。中医膏方是以中医药理论为指导，辨证论治为基础，针对患者病情，一病一人，一人一方，以强身与疗效相结合，以中药、滋补品和食品组成的。通常以去渣滤清，熬煮浓缩汁后，配以阿娇等糖类依法调至而成的膏状内服外用的制剂。有增强免疫功能、改善心脑血管疾病以及一定的抗衰老效果，能提高机体适应性、改善造血系统、改善内分泌、治疗各种慢性疾病等，且能有效起到疾病预防，疾病预后的显著疗效。

3 中药房如何开展中药临方炮制

搜集并查阅关于中药炮制的所有文献资料，并对文献资料进行整理研究和实践，与现代临床医学进行结合，确定日常常用中药品种及方法进行炮制并备案[7-8]。增强对中药炮制工艺的研究，比如建立独立在中药炮制室，对有特殊炮制要求的中药进行人工炮制。结合临床治疗需求，组织炮制技术人员进行学习和实践操作，对所有炮制药品通过严格质检后才可用于临床治疗中。培养炮制技术人员，深入研究传统炮制方式，以保留药效为基础尽可能与现代科技结合进行相关炮制方法改善，降低人工痕迹，完美保留药材本身的药效。时刻关注国内外最前沿的中医炮制技术，不断完善中药临方炮制的方法及制度，以提高炮制技术人员的业务水平保障临床治疗所需药物的需求，并根据医学环境的变化根据临床医学需求调整炮制药材剂量，减少浪费。

建立中药临方炮制制度，定时组织炮制技术人员参与药材健康宣讲，增强炮制技术人员对药材的认知与责任感。对炮制人员进行定期培训和考核，对考核成绩良好的炮制技术人员给予奖励，对考核不合格或有错误操作的炮制技术人员给予严厉惩罚并不再录用，并宣讲严格按照医师处方对药材进场炮制加工的重要性，杜绝药不对症的现象。

4 结束语

中药临方炮制中药饮片其独特性、针对性、即时性和质量性等多重优势，均能降低和改善药材的不良作用，起到加强临床治疗效果，降低药物对患者身体的副作用影响。在中药房开展中药临方炮制工作，较之常规的炮制方法，不但能全面满足医师的治疗需求，保障患者身体健康，还有助于减少过期药材的浪费，降低成本提高经济效益。且能保障临床用药准确和安全性，取得较佳的疾病治疗效果。