优化急诊护理流程在急诊胸痛患者抢救中的应用

刘海燕

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州）

0 引言

急诊科作为收治急危重病患人群的主要场所，它的临床护理操作是极为繁杂的。有学者研究发现，在急诊系统患者抢救过程中科学、合理、有效的开展急诊护理流程优化不仅能有效的提升院前、院内抢救的有效性，还能起到优化临床护理效果的作用。急诊护理流程优化作为常规护理流程的整合、重建、删减、改造，它在患者抢救中所发挥的作用是无可替代的[1]。但在实际工作中，怎样才能更好的发挥急诊护理流程优化在急诊胸痛患者抢救中的应用价值，提升抢救成功率，更安全、有效的为患者的生命安全保驾护航则成了当前急诊护理流程优化的重要使命，也是每位一线医务人员应认真对待的事。借此，本文主要从以下几个方面进行研究与探讨，为急诊系统抢救提供相应的理论支持与临床实践经验，报道如下所述。

1 胸痛的相关性分析

在心胸外科诊治过程中，胸痛（Chest Pain）是一种常见且危及患者生命的病症。虽然该病患者在常规情况下没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，不仅给患者造成了极大的痛苦，也严重的影响了患者的正常生活、学习与工作。

1.1 中医理论中的胸痛

根据《素问·脉解篇》记载，系统同，证名，胸部正中或偏侧作痛的临床表现，它的发生多与人体心、肺、肝三脏器异常存在较大关系。如在《素问·脏气法时论》中有这样的记载：心病者，胸中痛。这说明了胸痛与心脏之间的密切的关系。清代医学家何梦瑶在他的名著《医碥·胸痛》中这样论述胸与肺的关系：五脏及胆、心包络七经，筋脉俱至胸，是诸经之邪，皆得为胸痛[2]。而胸者，肺之部分，则其痛尤多属肺可知。这时的胸痛多与气滞有关，气滞则痰饮亦停，因此在治疗时宜以行气除饮作为本病治疗的前决条件。而在清代医学家沈金傲的内科著作《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》中这样记载了肝异常时引起胸痛的治疗极为有效的方法为六味丸加首乌、牛膝[3]。这与胸者，肝之分，肺心脾肝胆肾心包七经脉俱至胸，然诸经虽能令胸满气短，而不能使之痛，惟肝独令胸痛，故属肝病是息息相关的。而在明代医学家李中梓撰于1637年的名著《医宗必读·心腹诸痛》[4]中还指出：胸痛即膈痛。这些阐述都间接或直接的阐述了胸与心、肺、肝、膈等的关系。但应引起重视的是，虽然在我国传统医学中对胸痛的治疗相对成熟，但由于受各种不确定因素的影响，导致目前中医治疗胸痛的临床研究报道相对较少，因此在临床治疗时应引起重视，正如乾隆时的太医吴谦编修的负责编修《医宗金鉴·订正金匮要略注》第20卷记载的那样：胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。因此在临床治疗时还应根据胸痛患者的不同的症状制定相应的治疗措施，提高胸痛的临床治疗效率[5]。

1.2 西医理论中的胸痛

从目前胸痛的临床治疗情况来看，胸痛的检出率是极低的，一是在本病发生前期患者心脏不会出现器质性病理改变，患者基本上不会有生命之虞，因此长期得不到足够重视，研究报道也相对贫乏；二是由于当前临床医学中对本病缺乏有效的诊断手段和治疗措施，往往出现漏诊和误治，严重的阻碍了临床医学对该病的有效探索。有学者研究发现，当胸痛出现少量早搏或ST-T改变时，如果检测者不对其进行更深层次的排查，常会将本病视作病毒性心肌炎或冠心病等，若针对这样的误诊或漏诊进行治疗的话，其结果是适得其反的[6]。胸痛作为常见且危及患者生命的病症，其发生原因相对复杂，有研究数据统计包括急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞（PE）、气胸、心包填塞和食管破裂等在内的症状都是诱发胸痛的重要因素，其中尤以ACS的占比最高。在北京最新的急性胸痛注册研究中发现，在合计入选的5666例患者中，急诊中的胸痛患者就诊率高达4%，其中占比最高者为ACS（27.4%），PE（0.2%）次之，而主动脉夹层异常则占0.1%。另外，有的学者在其最新的研究数据中指出，除了上述因素会诱发胸痛外，非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、流行性肌痛、纵隔炎、胸主动脉瘤、过度换气综合征[7]等也是诱发胸痛的重要因素，只是这些病症在胸痛中的占比相对较少以及临床诊断技术的限制而未能及时的发现和采取治疗措施。

2 急诊护理流程优化在急诊胸痛患者抢救中的应用情况分析

2.1 急诊护理流程优化的基本概念阐述

流程管理（Process Management, PM）最早诞生于上世纪90年代的企业管理领域，它包括规范流程、优化流程和再造流程3个层面的内容，作为一种新的管理思想与管理方法，随着临床社会结构的转变也逐渐被引入导临床医学管理、护理中来[8]。卫生部在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动中曾经强调：加强护理运行安全管理，开展紧急预案，推进急救模拟演练，建立关键流程，加强护理缺陷管理，优化护理流程对临床护理及相关工作中存在过于繁琐或不符合实际操作的各项护理与管理内容进行科学、合理、有效的修改、补充和完善，使临床护理中的各项事宜均能体现出方便患者，尊重患者的基本内涵同时，同时护理及相关流程能更便捷合理，提高操作者效率，有效实现护理流程与服务流程的整合，在简化护理与服务流程的同时给患者提供更加舒适的就医环境，是当前临床医学中必须解决的问题，尤其是在急诊护理流程优化方面更该如此。从这段引述中我们可以看出，临床医学对急诊护理流程优化的重视程度和目前临床医学所面临的严重考验[9]。

2.2 急诊护理流程优化在急诊胸痛患者抢救中的应用

通常情况下，所谓院前急救主要是指在医院以外的各种不确定环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。院前急救作为医院走向院外第一现场的一种抢救活动，它不仅能有效的提高伤病患者的抢救成功率，还能有效的减少伤残和死亡率。但由于院前急救活动带有明显的突发性、紧迫性、艰难性、复杂性和灵活性，也一定程度的影响了急救的效果。李红涛等[10]通过对142例急诊胸痛患者实施常规急诊护理流程护理，对135例急诊胸痛患者实施优化急诊护理流程，结果发现后者的抢救时间、开始治疗时间、平均住院时间等与前者相比更优，且后者抢救后住院期间内的不良发生率为56.4%，前者则为88.7%，后者明显高于前者（P＜0.05），后者抢救成功率为96.30%，前者为85.46%，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。学者李国英[11]、范丹丹等[12]在通过选取703例急诊胸痛患者进行抢救效果及预后影响研究发现，常规护理组的死亡率、患者满意率与优化急诊护理流程组对比死亡率更高，患者满意率更低，有统计学差异（P＜0.05），同时常规护理组抢救成功率为95%，优化急诊护理流程组位99%，有统计学差异（P＜0.05）。上述两项研究结果均表明，优化急诊护理流程在急诊胸痛患者的抢救中的抢救成功率与常规护理干预相比更高。与此同时，有学者研究发现优化急诊护理流程还能有效的降低胸痛患者住院和抢救时间，减轻患者的经济与心理负担，给患者创造更加良好的就诊与康复环境。诸薇薇等[13]对50例急诊胸痛患者实施优化急诊护理流程后发现，2h内ST段下降、胸痛缓解时间、12h血管再通率，抢救后生活质量分值、日常生活能力及并发症发生率与采用常规护理管理的50例急诊胸痛患者相比效果更优（P＜0.05），提示优化急诊护理流程在改急诊胸痛患者远期心肌梗死预后效果佳。结合上述案例来看，优化急诊护理流程的优势主要体现在以下几个方面：①优化护理流程能使急诊胸痛抢救过程中的工作量与时间保持在更短但更有效的区域内，通过统筹安排各个环节上的抢救医护人员的工作，加上事先流程培训与流程管理等都有效的确保了急诊胸痛抢救过程中各个环节的有条不紊，提升抢救效率[14]。②与常规护理相比，优化急诊护理流程更加程序化、规范化，再加上合理的急诊抢救分工以及护理内容的科学性、可靠性，对加快患者临床康复和缩短康复时间都是极有帮助的。③优化急诊护理流程良好的预见性，即在急诊胸痛未发生前便根据这些事件中特点做好相应的准备，当发生上述不良事件时能保证在第一时间发车急救，外加事先做好的急诊流程准备，使传统护理中的被动护理转化为主动护理，给急诊胸痛患者开辟了更有效的救治途径[15]。④优化急诊护理在实际的护理活动开展前，通过主动联系急诊胸痛患者家属，使急救护理能得到提前或及时规范，避免胸痛患者病情的进一步恶化，给急症抢救创造更多的时间，这对改善预后是极为有效的[16]。

2.3 急诊护理流程优化在急诊胸痛患者抢救中的各个环节中的价值分析

胸痛是目前世界范围内发病率相对较高的疾病，急诊护理流程优化作为临床医学中常见的优化护理活动，它不仅是对传统护理模式的简单照搬，而是对传统护理模式的改良与新创[17]。有研究指出，传统护理模式在急诊胸痛中虽然能清晰的概括胸痛发病初期的抢救过程，但由于传统护理干预在胸痛护理过程中始终处于相对被动的状态，医护人员分工不明确，医护合作意识不强和对病情的发展情况未进行科学、合理、有效的预测处理以及缺乏抢救环节。根据国内相关研究报道指出，协作形式下的急救护理流程在处理急救中的重要环节是所耗费的时间与传统护理方法相比更短，且急救效果提升率，特别是短期急救效果提升率明显增高，且缓解胸痛的效果也更明显[18]。有研究指出，通过优化院前急救与转运中心护理流程，根据患者胸痛患者的实际情况立即予以吸氧，不仅能有效的缓解胸痛患者心肌疼痛，还能起到缩短疼痛缓解时间，避免延长抢救时的等待时间，与传统护理方法相比更优（P＜0.05）[19]；同时通过院前联系院内护士对胸痛急救所需器械、设备等进行事先准备既能避免胸痛患者入院后因等待而消耗大量时间，通过院内护士之间的有效的交接，更能为胸痛患者创造更加良好的抢救环境，降低不良事件发生率，这与传统护理模式相比依旧更优（P＜0.05）[20]。从以上各个环节的急诊护理流程优化情况来看，无论是整体还是单项抢救环节工作的开展，实施急诊护理流程优化聚能有效的缩短胸痛患者抢救时的操作时间，这对抑制病情的进一步恶化和提升抢救短期疗效都有一定帮助。

综上所述，急诊护理流程优化在急诊抢救中，特别是在急诊胸痛抢救中的应用价值极高，不仅能为患者创造更加良好的抢救环境，还能有效的缩短抢救时间，给患者开辟更快、更有效的救治通道，继而全面提升短期救治效果和改善远期预后。虽然目前急诊护理流程优化在急诊胸痛抢救中已取得良好的成效，但由于各种不确定因素，如抢救不及时、抢救操作不当等引起的不良事件依旧存在，因此在实际抢救中必须给急症抢救创造更加安全、有效、合理的途径。