腹主动脉球囊阻断术在治疗凶险性前置胎盘临床中的应用研究与进展

赵曼文，钱霞，王吉云

（1.承德医学院，河北 承德；2.承德医学院附属沧州市人民医院，河北 沧州）

0 引言

凶险前置胎盘（Pernicious Placenta Previa, PPP）是指患者合并剖腹产及其他宫腔操作等既往史，此次怀孕为前置胎盘，胎盘的位置位于瘢痕，从而导致PPP的几率升高[1]。目前凶险性前置胎盘主要分为三类：胎盘植入型、胎盘粘连型、胎盘穿透型。现在的PPP类型多以胎盘穿透型居多[2]。前置胎盘的子宫切除率竟然高达将近46%，而孕产妇由于植入导致大出血死亡率也高达近10%。Abdominal Aorta Balloon Block可以有效的、有针对性的对于术中的出血点进行阻断，以起到针对性的止血[3-5]。

1 腹主动脉球囊阻断术发展进行

有关Abdominal Aorta Balloon Block的报道出现在1954年相关学者发表的知名报刊上，其报刊报道了数名腹部受到严重创伤的危重士兵应用了腹主动脉球囊阻断术进行抢救，抢救手术中Abdominal Aorta Balloon Block的应用不但升高了危重士兵的血压而且减少了急性大出血，挽救了危重士兵的生命，并未今后类似的情况提供了手术上的参考以及其他医学手术方法上的参考，具有极其重要的医学价值。由此我们便可以了解到，在20世纪50年代，Abdominal Aorta Balloon Block就已经在临床中开展与应用，并且取得了真真切切的效果，并为阻断创伤部位的血流、暴露手术视野等提供了便利条件。在20世纪90年代，相关著名专家在一些知名报刊上首次报道了Abdominal Aorta Balloon Block在PPP患者的开展与应用。自2017年12月1日起，沧州市人民医院颐和产院便进行Abdominal Aorta Balloon Block的开展与应用，目前已有90余例孕产妇应用这一技术，显著减少了子宫切除率及术中出血的发生率。该项技术作为介入技术的新兴策略，已经收到了良好的临床效果[6]。

2 腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘中的应用

自我院在临床上开展与应用Abdominal Aorta Balloon Block以来，常需多学科的共同合作，其操作过程：在右侧股动脉穿刺后，置放置5F动脉鞘管（导管鞘及穿刺套件），经260 cm超滑导丝（Radifocus Quide Wire M）交换置入8F指引导管，引入血管造影导管并推注少量造影剂明确肾动脉及髂动脉位置后，经260 cm导丝交换引入14 mm×40 mm球囊扩张导管（球囊导管）至肾动脉下方、髂动脉分叉上方。之后经腰硬联合麻醉+基础麻醉后行剖宫产术，当新生儿娩出后用压力泵予4～6 at充盈球囊阻断腹主动脉，每10分钟回吸球囊1次，术中充分估计出血量及输血量等治疗情况[7-13]。

3 腹主动脉球囊阻断术与子宫动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、髂内动脉球囊阻断术相比的优势

在行剖宫产术时，有子宫动脉结扎等多种术式方法可减少手术中的出血。在剖宫产时行子宫动脉结扎术，因子宫动脉会供应子宫及卵巢的血液循环，可能会导致卵巢早衰、更年期提前、月经周期延长、经量减少等后遗症，甚至会导致女性失去正常生理功能。子宫动脉栓塞术一般是在DSA机下，将微导管送入子宫动脉，采取细颗粒状凝胶海绵堵塞左右两侧子宫动脉，因术中采用栓塞剂，其不良反应为：可能会造成栓塞剂的反流及附壁血栓的形成等情况，并且栓塞综合征的发生也为其中的一项合并症[14-17]。Abdominal Aorta Balloon Block的好处有：（1）止血效果非常好。只阻断供应子宫的动脉止血效果不明显，腹Abdominal Aorta Balloon Block同时还可以阻断供应盆底及膀胱的血运，可更有效为剖宫产手术提供操作及利于子宫的修补。（2）子宫动脉阻断需双侧阻断，且需要进行术中结扎，操作有一定难度。（3）子宫动脉栓塞术阻断广泛的侧肢循环需要一定的时间，在阻断供应子宫、盆底及膀胱的血运时较腹主动脉球囊较差。（4）术后去除腹主动脉球囊，血运很快恢复，有利于伤口的愈合及侧肢循环的快速恢复。近年有知名期刊提出，如果将超声与腹主动脉球囊结合可有效节约手术时间[18-22]。

4 对于腹主动脉球囊在未来应用于凶险性前置胎盘的总结与展望

近几年，正是由于Abdominal Aorta Balloon Block在临床上的广泛开展与应用，孕产妇的子宫切除率在逐年递减虽然该项技术能够较好应用于临床，但仍会有如血栓形成、血管内膜损伤等并发症，我们仍需不断总结与探索，投身于临床医学研究当中，在临床医学当中不断探索前行，总结出更有利于患者、有针对性的治疗方案。