目标教学结合临床实习护生阶段性教学管理在微创脊柱外科的实践研究

2021-01-08聂晓英赵清通信作者郎二秀

世界最新医学信息文摘 2021年8期

聂晓英，赵清通信作者，郎二秀

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古呼和浩特 010000）

0 引言

临床实习是护理教育的重要阶段，是护理人员由学生的理性认识到实习生的感性认识的转变阶段[1-2]，是培养护生实际工作能力、综合能力，并向专业化角色转换的重要环节，因此，根据护生实习时间、专业技能、心理、社会等不同的阶段，制定出相应的教学目标，引导护生正确的学习态度与学习方法，提升护生的学习兴趣，实施有计划、有目标的临床教学，做到因材施教，个体化教学显得尤为重要。

1 研究对象与方法

1.1 对象研究

对象选择的方法：选取我科2017 年7 月至2019 年12月在我科实习的58 名护理本科护生作为研究对象，随机分组（29 例/ 组）。女生42 名，男生16 名。对照组中：年龄20～23 岁，平均（22.12±1.05）岁；女生24 名，男生5 名。观察组中：年龄20～24 岁，平均（22.23±1.02）岁；女生22 名，男生7 名。经统计学处理，两组实习护生的一般资料比较无显著差异，说明有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组教学方法

我们根据护生的特点大致分为五个阶段，并进行各阶段教学目标设计。针对两周实习期，每周都制定具体计划，使理论和操作、基础与专科在学习过程中逐渐渗透，完成教学计划。具体实施：第一阶段：起步期：护生刚进入临床实习的第一个月，要适应新的环境，新的学习模式，接受从"学生"到"护生"的角色转换。在这个阶段，实习护生动手能力处于起步阶段，但对临床活动充满浓厚的兴趣，对知识充满渴望。容易接受老师的讲授，珍惜学习机会。在实习护生到科的第1 天，进行实习要求培训，明确医院的规章制度、熟悉环境及物品放置，并了解科室各区域功能。第一周的教学目标以临床常见基础护理操作培训为主，如各种铺床法、床单位要求、无菌技术、各种注射法、静脉输液、吸氧法等等。理论知识以临床常见病的护理为主，结合临床病例进行理论复习。老师以问题教学的形式为护生指导学习思路，讨论，解答护生疑问。第二周开始涉及专科知识，专科操作，由带教老师进行一对一带教。主要内容涉及讲解各班流程、消毒隔离制度、专科特色等等。为学生创造一些简单的操作机会，要鼓励学生积极参与，提高其学习自信心。严格要求，遵守操作流程，培养良好的工作学习习惯。第二阶段：成长期：护生进驻医院2～4 个月。在第一阶段的基础上，护生大多对医院有了初步了解，他们接触到与学校不同的知识，尝到了"参与"的乐趣，学习兴趣进一步提升，使他们主动参与教学。此阶段第一周的理论教学目标以教学大纲和基础知识为主，每周一次集中授课，安排不同层次的老师介绍自己的护理工作体会、总结，进行小讲座。如护患沟通技巧、药物基本知识、临床护理观察等。护理操作以基础护理为主，专科护理为辅。如掌握常见操作药物过敏试验、冷热疗法、胃肠减压技术等技术。第二周理论教学以教学查房的形式进行。教学查房安排以专科常见病为主，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。根据实习护生的知识水平选择病人。挑选典型病例，提出问题，安排实习护生先自学，寻求答案，再集中查房、讨论。使实习护生系统地掌握专科常见病的知识。第三阶段：成熟期：护生进驻医院5～6 个月，护生对实习阶段的学习规律已经掌握。此阶段的实习护生基本上都轮转了5～8 个科室，对基础护理理论、操作比较熟悉，运用也相对熟练了，对专科知识也有了一定的积累，实习护生"参与"学习的意识和积极性调动起来了。此阶段开始，要充分发挥实习护生的学习热情和探索精神。第一周强调理论结合实践，提前告知学生查房内容，查房的病例不再是典型病例，而是临床疑难病例，如MED术后脑脊液漏、MED-TLIF 术后椎间隙感染等，学生自行查阅资料，提出问题。第二周主要通过教学查房来传授知识。学生带着问题，与学生共同分析，解决问题。从而提升学生的自学能力及发现问题、解决问题的能力。这个阶段的护生基础护理操作都能熟悉、掌握，但是老师要做到放眼不放手，规范操作，美观得体。专科操作要掌握要领，规范、到位。第四个阶段：叛逆期：护生进驻医院6～7 个月，这个阶段的学生对医院的规章制度，各科室的制度流程都基本掌握，对各部门的职能基本了解。基础护理理论及操作基本熟练掌握，护生就会出现自满的情绪，可能对实习失去兴趣。这时要及时了解学生心理动态，培养、发掘其学习兴趣及求知欲。要多与护生交流，让实习护生谈谈近期工作体会及遇到的问题，及想要学习的内容。第一周理论讲座以新颖课题、专科案例、学术前沿为主，抓住其学习兴趣，培养学生观察、分析、解决问题的能力以及语言表达能力。护理操作以专科护理为主，如骨科常规体格检查，各种仪器、设备的功能、使用方法等。第二周带教老师自行设计一个完整的、融合专科疾病、专科护理为一体的综合病例，查房前将设计好的综合病例提前发给各个实习组，由各组自行讨论病例，自行提问，寻找答案；查房时老师按照病例发生、发展的各个环节发问，提问涉及到基础护理操作、专科护理、护患沟通、专业新进展、护理应急预案等，护生可以查阅资料、书籍，在不断变化的病情和临床情景中边学边做，理论和实践交替进行。此类查房有利于护生团队协作能力、组织能力、沟通能力的培养，提高学习兴趣，缓解了护生叛逆的情绪，激发了学习热情。第五阶段：稳定期：学生进驻医院7～8 个月，实习阶段接近尾声，护生较珍惜最后的实习时光。此阶段的护生对临床护理工作已经有了整体认识，常规护理工作得心应手，这就需要进一步地强化他们自身的综合能力，鼓励实习护生提出在日常工作中发现的问题，引导实习护生去研究探索，提高科研能力。第一周鼓励实习护生独自承担责任护士整体护理的工作，做到大胆、细心。从病史采集、各项操作、术后指导到出院指导，培养学生实际工作能力、病历书写能力。让护生在实践中检验自己的学习成果。第二周让护生自行设计教学查房，带教老师指导，协助，纠正，规范。这几个阶段在教学过程中相互交叉，相互渗透，相互融合，又逐渐深入，可根据每个护生的个体情况，实施正确的教学方案，营造轻松的学习氛围，从而培养全面发展的高素质护理人才。

1.2.2 对照组教学方法

护生入科后由总带教老师讲解科室制度、流程、专科特点等，然后分派到各自带教老师进行一对一带教，跟随带教教师上各个班次。在带教老师指导下，负责管床患者的日常治疗、护理工作、健康教育、病情观察。参加小讲课或教学查房，讲课内容包括微创脊柱外科疾病护理常规以及微创脊柱技术的发展史及新进展等，完成教学大纲要求。

1.3 评价

所有护生出科时都要完成一份完整的护理病历，由总带教老师进行专科知识理论考评，操作考核。进行打分，点评。学生满意度由护理部统一组织护生召开教评会，通过调查问卷、口头交流的形式对带教老师及教学效果进行评价。

2 结果

计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 比较两组护生的理论考核及操作考核成绩

（1）理论考核成绩比较：观察组为（95.23±2.04）分，对照组为（88.53±2.15）分，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）操作考核成绩比较：观察组为（96.56±1.07）分，对照组为（87.66±2.25）分，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组护生对护理教学工作的满意度

观察组中：非常满意23 例，比较满意3 例，满意2 例，不满意1 例，满意度为96.55%。对照组中：非常满意12 例，比较满意10 例，满意2 例，不满意5 例，满意度为82.76%。经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目标教学法将目标作为导向并制定教学内容，阶段性教学则将带教工作分为不同阶段，有针对性的展开带教工作[3]，本研究结果显示，目标教学结合阶段性护理教学管理是适应护生发展特点、更人性化的教学方式，符合护生专业发展认知和职业发展需求。在理论和实践成绩都明显优于对照组的同时护生对带教的满意度也明显提高，这两项结果充分说明了这种带教方法的优势及实用性。