归脾汤的现代临床应用

冯连艳

（天津中医药大学,天津市滨海新区中医医院,天津 300000）

0 引言

归脾汤始载于严用和的《济生方》，由人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣组成。其中以人参、白术、黄芪、甘草甘温之品补脾益气以生血;当归甘温补血养心;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香理气醒脾，生姜、大枣调和脾胃，以资化源。本方配伍特点为心脾同治，证属心脾两虚、气血不足，用此方均可见显效。经过历代医家不断发挥补充，此方的临床应用范围不断扩大，现将近年来归脾汤临床应用总结如下。

1 脑系疾病

归脾汤中酸枣仁[1]可敛气安神，现代药理研究表明酸枣仁可以影响脑组织中神经递质，实现安神镇静的作用；茯苓能够对咖啡因诱发的机体兴奋状态，形成良好抑制作用，因而具有良好的催眠、镇静和养心安神等功效[2]。

王燕[3]等人将63 例失眠患者分为两组，治疗组以口服归脾汤加减，治疗组有效率为93.75%;对照组有效率为80.65%，结果显示与西药对比，归脾汤没有药物依赖性、耐药性等不良作用。高更力[4]选取110 例郁病患者，观察组采用EFT（情绪释放技术）疗法结合归脾汤治疗，对照组采用EFT 疗法，结果显示观察组总有效率为98.18%，对照组为78.18%，差异有统计学意义（＜0.05)；同时观察组焦虑等发生率均低于对照组。

2 心系疾病

心主血而藏神，脾统血而主思。思虑过度、饮食不节，则脾气亏虚，出现乏力、纳差;生化乏源，无以濡养血脉，心血不足则健忘、心悸等，故归脾汤是治疗脾气不足、心血亏虚而导致的心系疾病的经典方剂。

王学芳[5]等以归脾汤治疗心绞痛患者30 例，瘀重者加血竭、鸡血藤;胸痛甚者加元胡、瓜蒌;心悸者加柏子仁、浮小麦;关节疼痛者加羌活、桑枝，最终临床症状显效18 例，有效10 例，总效率为93.33%; 心电图疗效显效14 例，有效12 例，总有效率为86.67%。舒挥文[6]等人用归脾汤治疗心律失常60 例，结果表明西药基础治疗+归脾汤总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，24 h 动态心电图疗效中，前者总有效率为90.0%，后者为66.7%。张丽花[7]等人选取心衰患者100 例，均予抗心力衰竭西药治疗，试验组加用归脾汤，结果显示试验组总有效率为89. 80%，对照组总有效率为78.00%（P＜0.05)。张云辉[8]选取90 例心律失常患者，归脾汤联合西药治疗总有效率95.56%，常规西药治疗总有效率明显82.22%。现代药理学研究表明，黄芪可增强心肌功能;当归可抗血栓并增强造血系统功能，抑菌并利尿[9]，生姜中的姜醇可增强心房的收缩力[10]，可促进缺血心肌的修复，故该方治疗心系疾病疗效颇佳。

3 血液系统疾病

《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁，变化而赤是为血”，归脾汤方中以参、芪、术、草补脾益气以生血;龙眼肉、当归补血养心;酸枣仁、茯神、远志宁心安神;木香与健脾益气药相配伍，复中焦运化之功，也可防益气补血药滋腻碍胃，使全方共奏益气补血，健脾养心之功。

曹亮[11]等人用归脾汤治疗过敏性紫癜，治疗组采用归脾汤加减，总有效率为92.9%;对照组采用钙剂、抗组胺制剂总有效率为80.9%(P＜0.05)。姜楠[12]等人用归脾汤治疗艾滋病合并白细胞减少，结果显示归脾汤加减组临床疗效、白细胞计数＞4×109/L 时间和生存质量评分均优于升白药物组，总有效率96.76%((P＜0.05)。程小明[13]等人选取维持血液透析患者74 例，治疗组在常规治疗的基础上加用归脾汤，结果显示治疗组总有效率为91.9%，对照组总有效率73.0%。由此可见归脾汤与现代医学治疗结合可更有效地治疗贫血。现代药理学还证实，归脾汤可有效促进粒系、红系细胞生成，促进造血系统重建，升高白细胞，增强机体免疫力[14-16]。

4 肺系疾病

研究表明，归脾汤具有明显的抗炎作用，且在变态反应性疾病的治疗中发挥着重要的免疫调节作用。

高水波[17]认为对于内伤咳嗽，绝不可见咳止咳、单独治肺，可使用培脾土生肺金之法，健脾胃、燥湿土，令津液畅行，则痰无由生;脾健气旺，肺气得充，气有所主，则咳无以作。张峰等人的实验结果表明归脾汤能降低AHR（气道高反应性），减轻哮喘小鼠嗜酸性粒细胞浸润，可见归脾汤可以明显改善AHR 有效控制慢性炎症过程，对支气管哮喘具有明显抑制作用[18]。

5 男科疾病

男科发病多为阳痿、早泄、性欲减退等虚损症候，多与心脾肾相关，气血不充，劳神思虑过度，耗伤心脾，形成心脾两虚之证，脾之不足无力培育先天，进而损及肾精，最终耗散精神。

田嘉[19]等人用归脾汤合右归丸治疗男性性功障碍40 例，治疗总有效率为97.5%，明显高于对照组的80%（＜ 0.05)，可见男性性功能障碍患者使用归脾汤合右归丸治疗能够明显提高治疗效果，同时不会导致不良反应和并发症发生率增加。邱刚[20]选取男性性功能障碍110 例，归脾汤合右归丸总有效率96.36%、西药治疗总有效率81.82%。可见归脾汤合右归丸可有效提升治疗效果，改善临床症状，值得临床进一步应用。

6 其他

李晶哲[21]等用归脾汤治疗乳腺癌，结果显示归脾汤对人类乳腺癌细胞具有抑制作用，随着中药浓度的高、中、低，癌细胞的凋亡率分别为85.9%、38.7%、25.3% (P＜0.05）。王志如[22]等用归脾汤合四逆散加减治疗小儿多发性抽动症45 例，显效24 例，有效19 例，无效2 例，总有效率95.56%。牛生红[23]用归脾汤联合西药化疗治疗晚期胃癌100 例，完全缓解0 例，部分缓解57 例，疾病稳定30 例，疾病进展13 例，总有效率57%。吴梓春[24]等用归脾汤治疗功能性子宫出血45 例，显效14 例，有效29 例，无效2 例，总有效率95.56%。石磊[25]等用五音疗法联合归脾汤治疗耳鸣39 例，痊愈5 例，显效12例，有效19 例，无效3 例，总有效率92.31%。陈双英[26]教授应用归脾汤治疗类风湿关节炎，若患者偏于寒凝，则用归脾汤合乌头汤；若肿痛甚，则用归脾汤合附子汤，疾病后期患者肝肾亏虚，可用归脾汤合独活寄生汤。根据患者不同症状，辨证施治，不拘于一方，均在临床中取得满意疗效。

7 总结

综上所述，归脾汤运用于现代临床各系疾病中疗效确切，是不可多得的千古名方，其治疗疾病范围广泛，不仅体现出中医辨证的思维方式，也显示出中药组方的灵活运用。其配伍刚柔相济，佐使合宜，平正稳妥，凡气血两虚，表现出心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏、舌淡、脉细弱等心脾两虚者，均可以治疗，运用得当，效如俘鼓，值得临床广泛推广。