浅论胰俞穴的古今考

张璐，范丹，岳珊，马界

（四川省中医药科学院中医药研究所，四川 成都 610031）

0 引言

胰俞穴并不属于传统的十四经经穴，其作为穴位名首次出现是在1974 年出版的《针灸学》[1]中。此后2004 年胰俞穴的准确定位出现在《实用六解穴位辞典》[2]中，首次提出将胰俞穴列入腧穴名称目录，提出该穴位具体定位，该穴位位于足太阳膀胱经，具体位置在第8 胸椎棘突下，后正中线旁开1. 5 寸。虽然胰俞穴的穴位名出现较晚，但胰俞穴并不是凭空出现的穴位，查阅文献，可知胰俞穴也有胃管下俞、胃脘下俞、聂俞、膵俞、内胰俞、胃下俞等别称。下面笔者就胰俞穴进行系统的归纳分析，具体如下。

1 出处

胰俞穴的出处较多，虽然胰俞穴是1974 年才修正的穴位名，但在此之前有很多穴位名经过考据，与胰俞穴具有相同的定位和作用，故也是胰俞穴的别称。而胰俞穴的出处追根溯源则要从它的众多别称的来源溯起。胰俞穴的别称胃脘下俞最早出自于据传成书于南北朝《龙衔素针经》，由于《龙衔素针经》原书已佚，故原文已不可考，只是在《医心方》中有所援引。而胃下俞最早出现在唐代的《千金翼方》[3]，胃管下俞出自《千金要方》，其中著者孙思邈准确提出胃下俞的定位为：“穴在背第八椎下横三寸间”，并同时指出该穴位的主治疾病为：“消渴，咽喉干，灸胃下输三穴各百壮。”其症状与现代胰俞穴主治症状相合。聂俞首次出现在《灸经图》[4]中，《灸经图》的成书年代大致在唐宋年间，具体时间已不可考，书中载有聂俞穴定位为“在第八椎两厢，相去二寸三分”，与胰俞穴定位相合，并同时提出其穴位主治：“聂俞，主胸支满，食饮逆，呕吐，腹满，虚胀，不能食饮，灸一百壮，善。”故从成书年代上看，胰俞穴的来源最早出自《龙衔素针经》，只是原书已不可考，故现在大多医家认为胰俞最早可追溯到唐代的《千金方》。

2 定位

胰俞穴的定位出现同样很晚，直到2004 年其准确定位才首次出现在《实用穴解穴位辞典》[2]中，在足太阳膀胱经第8胸椎棘突下，后正中线旁开1.5 寸处。而早在《千金翼方》[3]中就已经首次提出了胃下俞的定位在“背第八椎下横三寸间”，与现代胰俞的定位基本相合，而胰俞的另一别称聂俞穴的定位则为“在第八椎两厢，相去二寸三分”，位置有稍许偏差，但均在第八胸椎的水平线上。故胰俞穴的定位早在唐宋时期就已经基本定型，后世只是将其位置更加精准描述而已。

3 应用规律

3.1 传统医学

传统医学中记录应用胰俞的文献并不多，大多治疗方法都是以灸法为主，且灸数都在百壮以上，治疗疾病主要为消渴病及消化道疾病为主。其中《千金翼方·卷第二十八·针灸下·消渴第一》[3]中提出：“消渴，咽喉干，灸胃下输三穴各百壮”，与现代医学胰俞治疗消渴病上消的症状相合，此论述在《普济方·针灸》、《经穴汇解》均有援引。而在《灸经图》[4]中则指出胰俞的主治为：“主胸支满，食饮逆，呕吐，腹满，虚胀，不能食饮，灸一百壮，善”，与现代医学胰俞治疗消渴病中消的部分症状相合。

3.2 现代医学

整理近十年对于胰俞穴位的研究文献，总结胰俞在现代医学领域的治疗疾病范围，主要是针对糖尿病及其并发症的治疗。故笔者对胰俞穴的治疗机理、治疗手段、治疗疾病范围作一综述如下。

3.2.1 胰俞穴的治疗机理

关于胰俞穴治疗糖尿病及其相关并发症的机理主要集中在以下几个方面，一是可能是通过降低胰岛素的敏感性，改善胰岛B 细胞功能障碍来调节血糖的水平[5]。二是可能通过上调GLUTmRNA 的表达来降低血糖的[5]。三是“胰俞”穴与胰腺位置相近，都会受到T6-T10 的神经支配，故可能“胰俞”穴也接收来自胰腺的病理信号，并向外进行神经传导[6]。四是可能通过免疫系统的功能调节，也就是CD4+T 细胞比例升高，调节CD4+rf/CDS+T 的比例来实现血糖的降低[7]。

3.2.2 胰俞穴的治疗方法

在选取胰俞穴作为治疗穴位时，其对应的治疗方法也有很多，一般采用的都是针刺疗法，也有遵循古籍采用灸法治疗疾病，也有其他中医外治疗法施于胰俞穴，比如单纯使用按压穴位、穴位埋线、穴位贴敷等方法，具体如下：

3.2.2.1 针刺法

胰俞穴位于的治疗上一般采用针刺法较多，可在穴位上行补法、泻法或者平补平泻法。马艳红[8]选择足三里、脾俞、胰俞等为主穴进行针刺疗法，用以治疗糖尿病的周围神经病变，对改善症状效果较好。卢长龙[9]选择电针的方法治疗肥胖症，选用脾俞、胰俞和肝俞等穴位，治疗组总有效率为92.5%，疗效较好。郑海鹰等[10]使用肾俞、膈俞、胰俞等穴位针刺治疗2 型糖尿病，总有效率78.7%，治疗效果较好。梁军等[11]取穴气海,肾俞,胰俞为主穴治疗2 型糖尿病，效果较好。袁振涛等[12]使用针刺方法治疗糖尿病周围神经病变，选择脾俞、胰俞、肺俞等为主穴，治疗效果较好。高珊等[13]选取肾俞、脾俞、胰俞等对T2DM 大鼠进行干预治疗，血糖水平明显降低。

3.2.2.2 其他疗法

胰俞的常用治疗手段主要是针刺疗法，除此之外，还有按压穴位、埋线、贴敷、穴位注射、灸法等方法。赵喜新等[14]使用透穴埋线的治疗方法治疗2 型糖尿病大鼠，选取中下脘、胰、肝俞等穴位透刺，结果提示大鼠血糖下降。吴大斌等[15]使用脾俞、胰俞等穴位进行穴位注射治疗，治疗2 型糖尿病合并抑郁症疗效较好。林文敏等[16]使用麦粒灸结合二甲双胍片治疗2 型糖尿病，选取胰俞、肺俞、脾俞、肾俞治疗，治疗效果较好。童青[17]按压胰俞穴治疗2 型糖尿病，观察组有效率为94.74%。丛德毓[18]使用推法治疗糖尿病，选用胰俞、脾俞、肾俞等，疗效达86.7%。

3.2.3 胰俞穴治疗疾病

胰俞穴的主要作用是用于治疗糖尿病，降低血糖。除了单纯降低血糖的功能外，还可以改善糖尿病周围神经病变及其他疾病等。其中治疗单纯糖尿病的居多，其他疾病也有一定的研究。

3.2.3.1 单纯糖尿病

临床上选用胰俞穴治疗单纯2 型糖尿病的报道较多，主要是采取针刺、埋线等方法。梁军等[11]取穴气海,中脘,足三里, 地机, 尺泽, 三阴交, 太溪, 肾俞, 胰俞为主穴治疗T2DM，效果较好。郑海鹰等[10]使用肾俞、肝俞、脾俞、膈俞、胰俞等穴位针刺治疗T2DM，总有效率78.7%，治疗效果较好。

3.2.3.2 糖尿病周围神经病变

临床上也可选用胰俞穴治疗糖尿病周围神经病变，马艳红[8]选择足三里、脾俞、胰俞等为主穴进行针刺疗法，用以治疗糖尿病的周围神经病变，对改善症状效果较好。袁振涛等[12]使用针刺方法治疗糖尿病周围神经病变，选择脾俞、胰俞、肺俞等为主穴，治疗效果较好。

3.2.3.3 其他疾病

胰俞穴在临床上也可用以治疗其他疾病，比如2 型糖尿病合并抑郁症、糖尿病性腹泻、单纯性肥胖等。吴大斌等[15]使用脾俞、胰俞等穴位进行穴位注射治疗，治疗2 型糖尿病合并抑郁症疗效较好。王淑敏[19]使用针灸结合耳穴贴压治疗2 型糖尿病性腹泻，选用胰俞、脾俞等穴位为主穴，疗效甚佳。卢长龙[9]选择电针的方法治疗肥胖症，选用脾俞、胰俞和肝俞等穴位，治疗组总有效率为92.5%，疗效较好。

4 小结

胰俞穴相对于其他十四经经穴而言是一个新兴的穴位，但是追根溯源它也是一个古老的穴位，从古至今一直作为中医治疗消渴病的经验要穴，对消渴病有很好的疗效，现代医学研究也表明了胰俞穴对糖尿病的治疗机理，同时现代医学也丰富了胰俞穴治疗疾病的方法，可以采用针刺、埋线、穴位注射、敷贴、按压等方法对疾病进行治疗。同时也增加了治疗疾病的种类，不仅对单纯性糖尿病，对糖尿病周围神经病变、糖尿病合并抑郁症、糖尿病性腹泻、单纯性肥胖等都能起到很好的临床疗效。