心理护理联合疼痛护理改善子宫肌瘤患者围术期睡眠质量的效果

王雪梅 李花荣 孙小康

江西省吉安市峡江县人民医院妇产科，江西吉安 343000

作为良性肿瘤，子宫肌瘤在妇科较为常见，该病会对女性的生殖系统、循环系统造成影响，损害女性身心健康[1]。一般情况下，当子宫肌瘤直径较小时，可以定时随访，无需进行治疗；若肿瘤直径较大，则需尽早治疗，避免该疾病对患者造成严重影响。外科手术是目前治疗子宫肌瘤的常用方法，然而很多患者惧怕手术的疼痛，常会有恐惧、焦躁等负面情绪，再加上疾病的影响，患者身心状态一般较差，需实施干预。心理护理、疼痛干预是近年来在各科室临床护理中应用较多的护理方法，对围术期子宫肌瘤患者使用心理和疼痛护理，能够帮助患者改善紧张状态，降低痛感，提高睡眠质量。近年来，吉安市峡江县人民医院对子宫肌瘤患者予以心理及疼痛联合护理，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月吉安市峡江县人民医院收治的符合子宫肌瘤诊断标准的60例患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄31～51岁，平均（47.13±5.68）岁；行子宫全切除术患者16例，行子宫部分切除术患者14例。观察组年龄32～50岁，平均（46.98±5.59）岁；行子宫全切除术患者15例，行子宫部分切除术患者15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声检查明确诊断为子宫肌瘤，且子宫肌瘤直径为6 cm 以上；②患者及家属对本研究完全知情同意，且自愿参与其中；③患者均拟行手术治疗，患者精神状态正常、理解能力良好，可配合医护人员指导完成各项量表评分。

排除标准：①合并精神疾病病史者；②合并肝肾功能严重障碍者；③合并凝血机制异常者；④合并恶性肿瘤或其他影响手术实施的疾病。

1.3 方法

对照组予以常规护理：饮食护理、环境护理、病情观察、基础护理等。

观察组予以心理护理联合疼痛护理。（1）心理护理：第一，入院后，告知患者病房情况，耐心回答患者疑问；积极与患者交流，把握患者心理状态，树立患者自信心，让患者有抵抗疾病的毅力，便于手术的有效开展。此后，主动与患者展开10 min 双向交流，让患者倾诉内心担心、恐惧等负面情绪，护士对患者情绪状态进行评估，寻找心理护理中的重点问题，做好护理计划。第二，术前1 d，向患者讲解麻醉方法、手术时间、术后疼痛程度等知识，全力缓解患者的负面情绪，落实各个手术准备环节；在此过程中，重点安抚患者的紧张、恐惧情绪，为患者介绍医院医疗水平、医师治疗经验，让患者做好心理准备。术中，巡回护士密切关注患者心理状态，轻抚患者头部，减轻患者压力，为手术完成创造条件。第三，手术完成后，护理人员巡视病房时，要用亲切、鼓励的言语和态度与患者交流沟通，仔细询问患者身体状态，建立良好护患关系。对于负面情绪严重的患者，要耐心给予针对性地疏导，尽最大努力减少患者不安、疑惑。护理人员要嘱咐患者家属多理解、多支持患者，为患者提供精神动力。在术后心理护理过程中，护士注意根据患者心理状态、性格特征、认知水平，有针对性地实施心理疏导，帮助患者正确看待疾病与术后康复，同时采用音乐疗法（每日定时为患者播放轻音乐，舒缓情绪，减轻焦躁感）来缓解患者负面情绪，并努力为患者争取家属支持，让患者从亲人处获得帮助。（2）疼痛护理：第一，保证室内温度、湿度适宜，降低噪音，为患者打造舒适、安静的病房环境，确保患者睡眠质量。第二，取患者半坐卧位，降低切口张力，嘱咐患者咳嗽时要轻压切口，降低腹压。同时，利用深呼吸、音乐等简单方法分散患者注意力，缓解患者疼痛。第三，针对采用镇痛泵的患者，护士要确保药液通畅流入，避免管道扭曲、打折，嘱咐患者及其家属小心活动，防止管道脱出[2]。另外，特别观察患者生命体征，评估并记录患者疼痛状况。

1.4 观察指标及评价标准

①使用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度（0～10分），分数越高，疼痛越严重；②使用匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）评估患者睡眠质量（0～21分），分数越高，睡眠质量越差。③观察两组患者的焦虑与抑郁情绪，运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测定，分值处于40 以上为存在焦虑，30分以上为存在抑郁，分值越低代表焦虑与抑郁情绪越轻。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分的比较

护理前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后VAS评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别例数护理前 护理后对照组观察组t值P值30 30 7.36±1.45 7.47±1.40 0.299 0.383 5.41±1.02*2.85±0.96*10.010 0.000

2.2 两组护理前后睡眠质量评分的比较

护理前，两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组睡眠质量评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后睡眠质量评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后睡眠质量评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别例数 护理前 护理后对照组观察组t值P值30 30 15.23±3.16 15.31±3.09 0.099 0.461 10.21±1.53*7.40±1.28*7.715 0.000

2.3 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪的比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别例数 SAS评分护理前 护理后SDS评分护理前 护理后对照组观察组t值P值30 30 51.26±2.58 51.23±2.56 0.045 0.482 35.06±3.48*26.02±3.40*10.177 0.000 42.99±7.26 42.98±7.23 0.005 0.498 34.20±4.21*20.26±4.25*12.763 0.000

3 讨论

子宫肌瘤是临床上一类常见的良性肿瘤，近年来其发病率相对较高[3]。该病一般采取手术治疗，然而，一旦患者得知自己患有子宫肌瘤，容易滋生负面情绪，如：悲观、失落等。这些负面情绪的出现不利于患者的治疗，这就需要针对这些负面情绪进行干预，而心理护理是最常用、最有效的方法[4]。通过心理护理可改善患者的心理状况，提高患者的生活质量。心理护理是现代优质护理模式的重要组成部分，护理主要针对患者心理上存在的问题，运用专业的理论和知识有针对性的对患者的心理进行干预，消除患者思想上的顾虑，使患者拥有一个愉快的心情，提高患者的生活质量[5-6]。

医疗护理理念不断地人性化，护士对于手术疼痛给患者造成的不良影响，也有了较高重视。在子宫肌瘤患者围手术期实施心理护理与疼痛护理干预，能够帮助患者保持愉悦心情，促进睡眠质量的提升[7-8]。心理护理旨在消除患者的恐惧心理与紧张情绪，让患者在放松的状态下获取良好睡眠；疼痛护理旨在减少患者的疼痛感，使患者不再过多的遭受疼痛困扰，进而改善睡眠质量[9-10]。两者联合，能协同发挥作用。本研究对患者实施的心理护理是从术前到术后的护理，术前做好患者的思想工作，耐心解答患者的疑问，给予患者安慰和鼓励，打消患者的恐惧，使患者以良好的心态面对治疗。术中密切关注患者的心理状态，轻抚患者头部，减轻患者压力，保证手术的顺利实施。术后仔细询问患者的身体感受，给予患者一定的支持，耐心聆听患者的内心苦闷，及时给予患者疏导，构建良好的护患关系，帮助患者解决心理上的问题[11-12]。

由于患者在术后麻醉消失后会产生疼痛，这对患者的康复造成较大影响。因此，疼痛护理也极为重要。患者在术后麻醉消失后常常会疼痛难忍，这在无形中会加剧患者的负面情绪，护理人员可在术后为患者营造良好的病房环境，为患者选择舒适的体位，减轻患者的疼痛[13]。面对轻度疼痛，可为患者适当播放轻音乐，转移患者的注意力，提高患者的疼痛耐受力。若患者疼痛难忍时，可使用镇痛泵输入镇痛药物，整个过程中应做好镇痛泵护理，避免管道脱出[14]。

本研究为提高子宫肌瘤患者的治疗效果，对选取的部分患者（观察组）将两种护理相结合。在具体实施中，护理人员在开展护理工作的过程中，要充分把握患者病情与状态，准确评估患者目前存在的突出问题，仔细查找原因，及时制定解决策略，做到以患者为护理核心，给予患者更多的关心与鼓励，消除患者的负面情绪。通过转移注意力这种方式进一步减轻患者疼痛感，提升患者睡眠质量[15]。本研究观察组疼痛感明显降低，睡眠质量明显改善，可见心理护理及疼痛护理联合应用的有效性，两种护理结合在一起具有协同作用，在疏导患者心理的同时，还可减轻患者的疼痛，确保患者良好的睡眠状态，有助于患者疾病的恢复。值得注意的是，我院在为患者实施心理护理时，引入了音乐疗法，通过轻音乐的播放，可以让患者身心获得放松，使之在听音乐的过程中获得美的享受，这对改善患者心境、增强其对治疗的信心均有较大应用价值。本研究因样本量所限，选取患者数量较少，后期可扩大样本量，展开更全面的临床干预，并对心理护理措施进一步规范。

综上所述，子宫肌瘤患者在围术期会遭遇极大疼痛，引发恐慌、焦虑等负面情绪，导致睡眠质量下降。心理护理联合疼痛护理能够减轻患者疼痛感，降低患者负面情绪，从而实现改善患者睡眠质量的目标。