舒适护理在小儿烫伤护理中的应用

付月华

南方医科大学深圳医院整形烧伤科，广东深圳 518000

烫伤是由无火焰的高温液体、高温固体或高温蒸汽等所致的组织损伤[1]。临床上表现为皮肤红肿、水泡、脱皮或者发白。小儿烫伤是儿童意外伤害中最常见的，因小儿活泼好动、好奇心强、缺乏安全意识及看护人疏于照顾等原因极易导致小儿烫伤。烫伤根据深度可分为Ⅰ、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度伤及表皮层，主要表现为皮肤轻微红肿。Ⅱ度伤及部分真皮层，主要表现为大小不等的透明水泡。Ⅲ度伤及皮肤全层，甚至深达脂肪、肌肉、骨骼，主要表现为皮肤呈灰或红褐色，甚至会变黑变焦[1]。烫伤常伴有疼痛，并根据烫伤的深度不同表现为遗留色素沉着及瘢痕挛缩至关节活动受限等后遗症，这不仅影响患儿的外观和功能，也会给患儿带来生理和心理上的创伤。舒适护理是在基础护理的基础上建立起来的一种使患者在生理、心理、社会等各方面都达到愉悦状态的一种护理模式[2-3]。此护理模式可使患者身心处于最佳状态，从而更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复。本研究旨在探讨舒适护理在小儿烫伤护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月南方医科大学深圳医院整形烧伤科收治的年龄不超过12岁的烫伤患儿66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各33例。对照组男23例，女10例；年龄1个月～11岁，平均（5.00±3.60）岁；热油烫伤1例，开水烫伤32例；Ⅰ度烫伤2例，Ⅱ度烫伤29例，Ⅲ度烫伤2例；烫伤面积1%～36%。研究组男22例，女11例；年龄7个月～12岁，平均（4.89±3.62）岁；油烫伤1例，开水烫伤32例；Ⅰ度烫伤2例，Ⅱ度烫伤30例，Ⅲ度烫伤1例；烫伤面积2%～30%。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南方医科大学深圳医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①诊断为烫伤患者；②年龄不超过12岁[4-5]；③家属可正常沟通。排除标准：①入院前有感染者；②有心脏、肺脏、肾脏等脏器疾病者；③同时参与其他研究者。

1.3 方法

两组均采用常规护理措施：监测生命体征、病情观察、遵医嘱补液、按时换药，护理至患儿出院。

研究组除采用常规护理措施外，还实施舒适护理，具体如下。①环境护理：提供整洁舒适的病房，光线充足、通风良好、温湿度适宜。环境宽敞、安静，适合活动和休息。打扫地面、清理垃圾，保持环境干净无异味。每日病房空气消毒2次，保持洁净，条件允许安排层流病房。护理操作尽量集中进行，以不影响患儿休息为前提，条件允许，可安排单间。②饮食护理：指导患儿进食高热量、高蛋白、高维生素等食物，为创面愈合提供营养。指导患儿多饮水或口服补液盐，以补充创面渗出导致的机体失水及电解质紊乱。③生活护理：年幼患儿或生活不便患儿，在家属协助下为患儿提供饮食起居照顾。生活基本可自理患儿，鼓励患儿在家属陪同下自行进食、洗漱、更衣、大小便及活动等。④心理护理：护理人员态度温和、平易近人，使患儿消除恐惧感。向患儿及家属讲解烫伤的严重程度、治疗方法及预后，使患儿及家属做到心中有数，树立战胜疾病的信心。患儿因疼痛烦躁、哭闹时，可用玩具、零食、动画片、儿歌、故事等患儿感兴趣的东西转移患儿的注意力。⑤疼痛护理：换药时，敷料与皮肤粘连，撕除前使用生理盐水浸泡，使敷料软化脱落易撕除。或使用防粘连的新型敷料，如磺胺嘧啶银脂质水胶敷料（商品名：优拓SSD），不仅可以减少患儿换药时的疼痛，而且还可以缩短创面愈合时间[6-7]。经济允许者，建议家属使用无菌生物护创膜（商品名：得膜建），不仅可以减少换药次数，并且能够促进伤口快速愈合[8-9]。疼痛轻微者，可使用冰袋冷敷[10-11]。如疼痛厉害者，可遵医嘱予口服或注射止痛药。⑥体位护理：如为面部烫伤，予摇高床头。如为四肢烫伤，予体位枕抬高四肢。如为前胸部烫伤，予平卧位或侧卧位。如为背部或臀部烫伤，则予俯卧位，头偏向一侧。⑦疾病宣教：告知家属保持创面清洁、干燥，不可湿水，如为患儿擦拭身体或患儿尿液将敷料浸湿，应立即告知护士予以更换。如面颈部烫伤，常采取暴露疗法，告知家属不可让患儿挠抓。⑧烫伤急救宣教：向患儿或家属讲解烫伤后的紧急处理方法，如流动冷水持续冲洗至少30 min，可降低皮肤温度，从而减少水泡的产生和减轻疼痛，从而促进创面愈合[11]；不可在创面涂抹酱油、牙膏、紫药水等，以免因处理不当导致创面感染及颜色影响医护人员对创面的判断[12]。⑨后遗症预防及指导：指导患儿出院后尽量减少太阳紫外线照射，以免加重色素沉着。创面愈合后，可予祛疤膏涂抹，同时佩戴弹力衣，减少瘢痕的增生。如为关节部位烫伤，可在涂抹祛疤膏、佩戴弹力衣及支具的同时予以关节活动度锻炼，预防瘢痕挛缩导致的关节活动受限[1,13]。如色素沉着明显或瘢痕增生影响美观，可行激光治疗[14]；如瘢痕挛缩影响关节活动，可行瘢痕松解植皮手术[13]。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患儿疼痛评分。3岁及以下患儿使用儿童疼痛行为量表（FLACC）[15]，由护士对患儿进行疼痛评估，量表由面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可安慰度等5个维度组成，每个维度为0～2分。3岁以上患儿使用改良版面部表情疼痛量表[16]，量表由0、2、4、6、8、10 这6 张脸谱构成。0分为不痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越厉害。②比较两组患儿并发症发生率，如感染、肺水肿、肾衰竭、心力衰竭。③比较两组患儿住院时间。④比较两组患儿家属对护理质量的总满意度。采用科室自制满意度调查问卷，包括环境设施、服务态度、人文关怀、专业技术、护理质量等方面，于患儿出院时家属手机识别二维码参与调查，0～59分为不满意，60～80分为一般，81～100分为非常满意。分数越高，代表家属越满意。问卷克朗巴哈系数（Cronbach′s α）为0.803。总满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后疼痛评分情况的比较

两组患儿护理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后疼痛评分低于本组护理前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理后疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿护理前后疼痛评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿护理前后疼痛评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

组别例数 护理前 护理后对照组研究组t值P值33 33 6.00±0.83 6.12±0.93 0.560 0.578 5.36±0.86*1.76±0.61*19.613 0.016

2.2 两组患儿并发症发生率的比较

两组患儿均未发生肺水肿、肾衰竭、心力衰竭等并发症。对照组患儿感染发生率为12.1%（4/33），研究组无感染并发症发生，研究组感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.258，P=0.039）。

2.3 两组患儿住院时间的比较

对照组患儿住院时间为（10.70±2.38）d，研究组患儿住院时间为（7.39±1.39）d，研究组患儿住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.888，P=0.002）。

2.4 两组患儿家属总满意度比较

研究组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿家属满意度的比较（n）

3 讨论

小儿烫伤是烧伤科常见疾病，占儿童意外伤害的45.7%[17]，占儿童烧伤的70%以上，1～3岁发生率最高，男女无差异[4-5]。最常见原因为热水烫伤，最常见类型为轻中度烫伤[18]。Ⅰ度和Ⅱ度烫伤，因烫伤程度浅，其主要治疗为换药；而Ⅲ度烫伤因其烫伤程度深，组织坏死，换药时间长，且创面难以愈合，常需手术清创[19]。烫伤不仅给患儿带来身体上的疼痛及不便，还会给患儿带来心理上的阴影，使患儿遭受生理和心理的双重打击。

创面愈合不仅需要精湛的医术，更需要精心的护理。因此，科学合理的人性化护理服务在患者的治疗康复中起着至关重要的作用。常规护理多以疾病为中心，侧重于病情观察、对症治疗，常忽略患者感受，不利于提高护理服务质量。舒适护理则以患者为中心，重视患者生理、心理需求，可满足患者多层次需要，相较于常规护理，更具有全面性、整体性[20-21]。因此，舒适护理作为一种新型的护理模式被广泛应用于临床，其不仅可最大限度的满足患者生理及心理上的需要，还可促进医护人员与患者的沟通与交流，从而提高患者对医护人员的信任，进而有利于医疗工作的开展。本研究依据小儿群体特点、烫伤分类及护理要求等多项内容，围绕患儿躯体、精神等各个层面制定各项护理干预措施，如舒适的环境、适宜的心理辅导、精益的治疗方式等多项举措均可减轻患儿心理负担、减少患儿不适，使患儿以更高的积极性配合治疗。

本研究对象为小儿，因其年龄的特殊性，小儿在生理及心理上还未完全成熟，不能完全听从医务人员的指令配合治疗且更多的是害怕、恐惧及承受疼痛的能力低，从而拒绝配合，因此治疗起来较成人更具难度。本研究采用舒适护理模式，在治疗及护理上更重视患儿生理上的不适和心理上的需求，较常规护理模式具有更愉悦的体验。本研究结果显示，护理后研究组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），说明舒适的环境、适当的心理安慰及情感转移、合适的敷料选择及换药方式等可有效减轻患儿疼痛。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明正确的饮食指导、疾病观察及宣教、及时有效的换药处置等可有效减少患儿发生创面感染及心肺肾等重要脏器并发症的风险。舒适护理减轻了患儿疼痛，一定程度上提高了患儿配合治疗的依从性，从而加快了创面愈合，并且舒适护理减少了并发症的发生，因此，多方面缩短了患儿的治疗时间，从而缩短住院时间。本研究结果提示研究组总满意度高于对照组（P＜0.05），因为舒适护理可减轻患儿疼痛，减少患儿并发症发生率，缩短患儿住院时间，从而减轻了患儿的痛苦及减轻了家庭经济负担，因此，取得了更高的满意度。以上舒适护理的各项举措均能满足患儿及家属生理及心理需要，取得较好的护理效果，从而使护理服务质量得到提高。这与何秀芝等[22]的研究相符。分析原因在于，舒适护理采用合理、科学及人性化的护理模式，其满足患儿生理及心理基本需求，使患儿身心愉悦，减轻患儿痛苦，进而配合治疗，达到早日康复，家属满意的目的。

综上所述，对烫伤小儿采取舒适护理能够明显减轻患儿疼痛，减少患儿并发症发生，加快创面恢复，提高对护理工作的满意度，值得在临床上推广应用。