团体正念认知疗法联合放松训练对缓解孕晚期孕妇负面情绪及妊娠结局的影响

王秀兰 王 燕 刘群艳 冯远衍

广东省东莞市松山湖中心医院产科，广东东莞 523326

孕晚期是指从孕28 周开始直至分娩结束，在此期间孕妇由于担心胎儿发育、害怕产痛或激素影响等，会产生焦虑、抑郁恐惧等负面情绪，研究显示，持续的不良心理状态不利于孕产妇平稳度过妊娠期，使妊娠及分娩的风险增加，对母婴安全造成威胁[1]。因此，针对存在负面情绪的孕晚期孕妇进行科学的心理治疗尤其重要。目前，放松训练是临床产科对孕妇进行护理干预的有效方法，临床应用价值确切。而正念认知疗法（MBCT）作为将正念和认知行为治疗理念有机结合的心理疗法，已逐渐在临床诸多领域获得广泛应用，有助于改善患者的负面情绪，从而促进病情恢复，改善疾病预后[2]。故东莞市松山湖中心医院将MBCT应用于产科护理工作中，以期缓解孕妇负面情绪，改善不良妊娠结局，提高护理效果。基于此，本研究在孕晚期孕妇中应用团体MBCT 联合放松训练，以验证MBCT 的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在东莞市松山湖中心医院分娩的112例孕晚期孕妇，采用简单随机化法分成对照组和观察组，各56例。对照组中，初产妇34例，经产妇22例；年龄22～38岁，平均（29.88±4.25）岁；孕龄30～35周，平均（32.59±1.81）周。观察组中，初产妇30例，经产妇26例；年龄23～37岁，平均（29.93±4.68）岁；孕龄30～35周，平均（32.13±1.63）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。孕妇及家属知情并签署知情同意书，且本研究经东莞市松山湖中心医院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：①孕晚期（孕28周以上）；②单胎妊娠；③高中及以上文化水平；排除标准：①有其他妊娠期合并症者；②合并心、肝、肾严重功能不全者；③有认知障碍或精神疾病者；④有既往多次流产史者；⑤阴道分娩禁忌者[3]。

1.2 方法

两组进行放松训练。具体方法：跟随舒缓音乐慢节奏呼吸，孕妇集中注意力，使头部肌肉绷紧3～5 s，体会肌紧张的感觉，然后慢慢放松保持3～5 s，体会放松的感觉，从头部直到脚趾，各部位如此反复2次，每天1次。

观察组在放松训练基础上联合团体MBCT，具体方法如下。14例孕妇组成1个团体，由1名专科护士宣讲正念训练时的注意事项，并带领进行正念瑜伽冥想、正念呼吸训练，时长约30 min，每周至少3次，连续训练至分娩前。①正念瑜伽冥想：专科护士指导下，孕妇进行正念运动瑜伽，以及身体扫描冥想和情绪冥想，正念思考关于如何面对逆境和规划未来。②正念呼吸：专科护士播放录制好的训练内容音频，与孕妇共同练习，在音频播放结束后引导孕妇分享心理变化及体会。两组干预至分娩前。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据焦虑自评量表（SAS）[4]和分娩恐惧量表（CAQ）[5]，对两组干预前、后的SAS 和CAQ 进行评分。①焦虑自评量表（SAS）的Cronbach′s α 系数= 0.931，包含20 项题目，每项采取4级评分法，其正向计分题中选择：没有或很少时间为1分，小部分时间为2分，相当多时间为3分，绝大部分或全部时间为4分，反向计分题中选择：没有或很少时间为4分，小部分时间为3分，相当多时间为2分，绝大部分或全部时间为1分[6]；SAS评分=总分×1.25，SAS评分>50分，表示孕妇存在焦虑情绪；分值越高提示焦虑情绪越严重。②分娩恐惧量表（CAQ）的Cronbach′s α 系数=0.910，包含16 项题目，每项采取4级评分法，恐惧情绪从无、轻度、中度、高度分别依次计分为1、2、3、4分，总分16-64分。当CAQ评分＞27分，表示孕妇存在恐惧情绪，分值越高提示恐惧情绪越严重。（2）记录孕妇分娩时的第一产程、第二产程、第三产程、总产程和产后2 h 出血量。产后2 h 出血量=（2 h后产褥垫重量-已知重量的灭菌产褥垫）/1.05 g×1 mL。（3）比较两组的妊娠结局，包括自然分娩、阴道助产和剖宫产。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料采用率表示，采用χ2检验，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS 和CAQ评分的比较

干预前，两组的SAS、CAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SAS、CAQ评分均低于干预前，观察组的SAS、CAQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS 和CAQ评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS 和CAQ评分的比较（分，±s）

组别 SAS评分干预前 干预后 t值 P值CAQ评分干预前 干预后 t值 P值对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值57.66±5.10 56.59±4.95 1.125 0.263 52.94±3.94 45.83±4.78 8.58 0.000 5.209 12.643 0.000 0.000 36.01±3.61 36.42±3.52 0.602 0.548 28.02±3.06 21.63±2.82 11.504 0.000 12.961 22.499 0.000 0.000

2.2 两组产后2 h 出血量的比较

观察组的产后2 h 出血量为（194.75±20.20）mL，少于对照组的（222.00±20.67）mL，差异有统计学意义（t=7.056，P<0.05）。

2.3 两组产程的比较

观察组的分娩时各产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产程比较（min，±s）

表2 两组产程比较（min，±s）

组别 总产程 第一产程 第二产程 第三产程对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值483.29±114.06 404.45±81.92 4.201 0.000 428.98±112.49 356.70±82.25 3.881 0.000 47.53±10.30 41.41±7.68 3.563 0.001 6.78±1.11 6.34±1.12 2.110 0.037

2.4 两组妊娠结局的比较

观察组的分娩结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

随着我国医学模式由传统的生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式后，越来越多的医护人员开始关注应激反应[7]。应激反应是由于应激源引起的个体非特异性反应，包括生理反应和心理反应[8]。目前研究提出，孕妇在孕产期过程中的应激反应会引起肾上腺素、皮质激素大量分泌，并产生恐惧、焦虑等负面情绪，导致内分泌、神经、免疫等系统发生紊乱[9]，从而影响产程进展，使孕妇产后出血的风险增加，不利于妊娠良性结局，甚至导致产后抑郁、创伤后应激障碍等严重后遗症的发生[10]。

本研究结果显示，干预后，两组的SAS、CAQ评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），提示放松训练有助于改善孕妇负面情绪。放松训练是使身体和精神从紧张放松至松弛状态的过程，孕妇通过有意识的身体控制训练，可使中枢神经系统的活动正常化，从而达到心理上的松弛，减轻孕妇因应激引起的负面情绪[11-12]。同时，本研究通过对团体MBCT 联合放松训练孕妇的SAS评分和CAQ评分进行观察，结果显示干预后观察组的SAS、CAQ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组的负面情绪改善情况比单纯采取放松训练的对照组要理想。分析原因为团体MBCT 也有助于改善孕妇负面情绪，正念是自我对所处当下刺激的觉察和关注状态，最初源于佛教禅修，而正念疗法是由此衍生的心理学疗法[13-14]；本研究中的MBCT是正念疗法和认知疗法的结合，以正念为核心理念[15]，通过正念呼吸、正念瑜珈冥想的训练，培养孕妇管理负面情绪的能力，使孕妇更深切地认识自己，接纳不良情绪的存在，获得对周围事物进行思考和处理的能力，从而更理性和乐观地面对困境，从而改善负面情绪[16]。

本研究结果显示，观察组的分娩时各产程时间短于对照组，观察组的产后2 h 出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示团体MBCT 联合放松训练有利于促进产程进展，减少产后出血。分析原因可能是：①孕妇对分娩的焦虑和恐惧心理会致使中枢神经系统发生紊乱，神经内分泌大量儿茶酚胺和皮质醇[17]，外周血管阻力增强，影响子宫的正常收缩，导致子宫缺氧、收缩乏力，宫口扩张缓慢，延长产程；②产前恐惧或焦虑会增加孕妇消极的分娩体验，潜移默化的影响了孕妇自然分娩的信心，在无任何医学指征的情况下选择采取剖宫产终止妊娠，而剖宫产使子宫肌层损伤，可使宫缩乏力，子宫壁的开放血窦无法有效关闭，以致产后大出血[18]。

此外，结果显示观察组的分娩结局优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示团体MBCT 联合放松训练有利于控制非自然分娩方式的发生，优化妊娠结局。这也与胡文杰[19]提出的焦虑症严重的孕妇剖的剖宫产率及阴道助产比正常孕妇高1倍的结果相一致。因此，临床医护人员应密切关注孕妇的情绪变化，及时进行团体MBCT 联合放松训练，以降低对自然分娩的影响。

综上所述，对孕晚期孕妇实施团体MBCT 联合放松训练可有效缓解应激反应引起的负面情绪，并且缩短产程时间，减少产后出血，提高孕妇自然分娩发生率。