优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果

吕锡悦

沈阳市第四人民医院老年医学中心，辽宁沈阳 110031

慢性肾衰竭患者多数伴有肾脏代谢及排毒功能异常，未及时有效治疗可引发尿毒症或脏器功能损伤，导致患者机体生命活动障碍并危及生命安全[1]。数据显示慢性肾病晚期死亡率高达22%，腹膜透析为临床治疗慢性肾衰竭的常用方式，可控制患者疾病进展并延长患者生存期限，而该透析治疗方法周期较长且引发感染的风险高，各并发症及不良事件的发生可能会导致患者病情波动，影响整体疗效[2]。且透析治疗期间患者的饮食情况、生活行为及心理健康状态均会影响透析质量及病情控制效果，加强肾病患者的病情监护及临床护理，可为慢性肾病患者并发症的早期防治提供帮助，甚至可改变医疗结局[3]。本研究基于此开展了对慢性肾衰竭腹膜透析患者的优质护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年6月沈阳市第四人民医院收治的74例慢性肾衰竭腹膜透析患者，按随机投掷法分为参照组（37例）和研究组（37例）。参照组中，男22例，女15例；年龄35～76岁，平均（56.81±3.16）岁；病程1～7年，平均（4.36±0.74）年；原发病：慢性肾小球炎19例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎2例。研究组中，男23例，女14例；年龄36～74岁；平均（56.87±3.14）岁；病程1～7年，平均（4.42±0.73）年；原发病：慢性肾小球炎18例，糖尿病肾病8例，高血压肾病8例，狼疮性肾炎3例。所有患者及其家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均伴有不同程度贫血、蛋白尿、水电介质紊乱等症状，均实施腹膜透析治疗，患者意识清晰。排除标准：合并感染性疾病患者；血液系统疾病患者；认知功能障碍患者；依从性较低患者[4]。

1.2 方法

参照组实施常规护理，包括入院指导、病情监测、床旁护理等。

研究组实施优质护理干预。①健康宣教：确定治疗方案后邀请主治医师及科室护理人员至病房向患者简要介绍治疗方案及必要性，详细解答患者及家属关于疾病的相关疑问，了解患者身心健康状态，发放健康知识手册，告知患者透析可能引发的并发症及预防策略，提升其自我护理意识。②饮食指导：日常保持富含淀粉及膳食纤维饮食，尽量减少高蛋白饮食，同时加强维生素及矿物质补充，减少生食蔬菜及辛辣饮食，忌烟酒。③心理护理：叮嘱家属给予患者充足的鼓励及安慰，减少因家属情绪低落对患者心理状态产生的影响，采用放松疗法、注意力转移法等帮助患者缓解透析期间焦虑、抑郁情绪，列举近期治疗成功案例，为患者树立康复信心。④运动指导：告知患者保持日常适量运动的重要性，运动期间需由护理人员或家属陪同，运动内容以散步、太极拳等有氧运动训练为主，密切观察患者状态，如出现气喘或疲劳，应及时停止运动并卧床休息。每日运动后半小时内禁止大量饮水。⑤并发症预防：叮嘱家属协助每日定时查看透析口情况，指导患者合理变换体位并及时更换床单被罩，以预防压疮及腹腔疝的形成；询问患者大便颜色、性质及是否存在便秘情况，必要情况下给予通便药物，及抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

检测两组护理前后肾功能指标、住院期间腹膜炎、创口感染、引流不畅等并发症情况及护理满意度效果评价。

肾功能指标包括：血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、24 小时尿蛋白定量（24h urinary protein quantification，24 h Pro）。护理满意效果评价标准：采用折半信度法根据自制的护理满意问卷调查进行评价，半信度r=0.963；问卷总Cronbach′s α为0.942，调查护理技术、护理人员服务态度、健康宣教等方面效果，满分100分，非常满意≥80分，满意60～79分，不满意＜60分，共发放问卷74份，回收74 份，回收率为100%。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SCr、BUN、24 h Pro 肾功能指标的比较

两组护理前SCr、BUN、24 h Pro 肾功能指标水平均高于正常水平范围，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SCr、BUN、24 h Pro 肾功能指标均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后SCr、BUN、24 h Pro 指标水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理总满意度的比较

研究组总护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组护理前后SCR、BUN、24 h Pro 肾功能指标的比较（±s）

表1 两组护理前后SCR、BUN、24 h Pro 肾功能指标的比较（±s）

组别 SCr（μmol/L）护理前 护理后 t值 P值BUN（mmol/L）护理前 护理后 t值 P值24 h Pro（g）护理前 护理后 t值 P值参照组（n=37）研究组（n=37）t值P值675.11±54.72 674.97±54.68 0.011 0.496 384.76±42.38 331.61±40.07 5.543 0.000 30.807 27.392 0.000 0.000 18.51±3.24 18.44±3.21 0.093 0.463 14.75±2.62 12.06±2.11 4.864 0.000 5.990 5.417 0.000 0.000 5.33±0.35 5.29±0.37 0.478 0.317 2.88±0.47 2.08±0.53 6.870 0.000 31.125 24.507 0.000 0.000

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭患者的腹膜透析，是通过定时、规律性于患者腹膜腔内注入透析液，后利用溶质浓度梯度差及重力作用，促使水分低渗侧向高渗侧渗透，达到机体内相关物质同透析液相互交换的治疗方式[6-8]。临床证实，腹膜透析可清除慢性肾衰竭患者体内相关毒性成分及代谢产物，同时可纠正患者水电解质平衡情况[9-10]。但对慢性肾衰竭患者而言，其肾功能不全后导致代谢能力低下且免疫力差，多数患者腹膜透析治疗过程中易发生感染[11]。且有报道证实，透析期间的不良生活及饮食习惯，可增加并发症发生率，对患者病情控制及透析效果不利，鉴于此应加强对慢性肾衰竭腹膜透析患者护理和干预[12-13]。

另有杨水凤[14]在慢性肾衰竭腹膜透析患者优质护理干预的报道中称，实施优质护理后，慢性肾衰竭腹膜透析患者腹膜炎病发率低于常规护理组，同本次并发症方面的研究结果具有一致性。其研究中同样显示优质护理干预可提高整体护理满意度。此次优质护理的实施，首先通过健康教育干预提升了患者对自身疾病的正确认识，后通过心理护理措施消减了患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，使患者保持积极乐观的心态面对透析治疗[15]。提升了患者对疾病治疗及康复的期望水平，利于患者依从性的提高[16]；后通过饮食指导及运动指导，帮助患者制定了科学合理的日常饮食计划和运动项目，促使患者保持日常良好的生活及饮食习惯，确保了患者透析治疗期间机体的良好营养状态；同时加强对并发症的预防性护理，消除了诱发透析后并发症的高危因素，确保了整体疗效。本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了优质护理干预在减少慢性肾衰竭腹膜透析患者术后创口处感染及腹膜炎等并发症方面具有显著作用。

综上所述，对慢性肾衰竭腹膜透析患者实施优质护理的效果显著，可改善患者肾功能指标水平并减少并发症，利于整体治疗效果的提升，有推广价值。