循证护理对鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者并发症及满意度的影响

杨海霞 乐利芳

江西省抚州市第一人民医院肿瘤科，江西抚州 344100

鼻咽癌是临床常见的一种头颈部恶性肿瘤，主要发生在鼻咽腔顶部和侧壁[1]。该病临床症状表现为鼻塞、耳闷堵感、涕中带血、复视及头痛，对患者的听觉、视觉造成了一定的影响，严重的可能会损害脑神经[2-3]。目前放疗是临床上首选治疗方法，可以有效的控制鼻咽癌患者的局部肿瘤，延长患者的生存期。然而放疗过程中会在一定程度上损害患者疾病皮肤，导致细胞过度凋亡甚至坏死，并发放射性皮炎，且颈部皮肤一般较薄且多摩擦，易加重损伤，影响治疗效果[4]。因此，加强对鼻咽癌放疗过程中皮肤损伤的预防显得十分重要。而早期常规护理内容单一，缺乏主动性，护理效果并不是十分理想。本研究探讨了循证护理对鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者并发症及满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省抚州市第一人民医院2019年1～5月收治的50例鼻咽癌放疗并发放射性皮炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组中，男13例，女12例；年龄21～75岁，平均（48.53±10.14）岁；出现皮肤损伤40 处，单侧皮肤损伤10例，双侧皮肤损伤15例；其中Ⅱ级皮肤损伤19 处，Ⅲ级皮肤损伤21 处；皮肤损伤面积1.8 cm×2.8 cm～3.0 cm×5.0 cm。观察组中，男14例，女11例；年龄22～76岁，平均（48.75±10.23）岁；出现皮肤损伤38 处，单侧皮肤损伤12例，双侧皮肤损伤13例；其中Ⅱ级皮肤损伤20 处，Ⅲ级皮肤损伤18 处；皮肤损伤面积1.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.0 cm。Ⅱ级皮肤损伤主要表现为触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级皮肤损伤表现为皮肤皱褶以外部位融合湿性脱皮，凹陷性水肿。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：患者沟通能力、读写能力正常。排除标准：①放疗前颈部有皮肤病者；②孕妇及哺乳期的妇女；③患有心、肝、肾等严重脏器疾病者；④放疗禁忌证者。

1.2 方法

针对鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者两组均采用相同的治疗方案，具体治疗方法是：局部常规用无菌生理盐水棉球清洗创面，彻底清除脓性痂皮和分泌物，带创面干燥后再用济安舒能喷剂距离创面15 cm左右均匀喷洒整个创面，3～5 喷/次，3次/d。

对照组采用常规护理：告知患者及家属该疾病的相关知识；指导患者健康饮食，多以清淡食物为主；遵循医嘱对患者进行用药指导等。

观察组在对照组基础上采用循证护理，方法如下。（1）循证问题：建立循证小组，通过对鼻咽癌护理诊断的总结，确定其相关护理问题。（2）循证支持：在中国知网、万方数据库等网站搜索关键字鼻咽癌放疗、并发症、满意度检索相关文献资料，制定合理的护理方案。（3）循证观察：负责本次护理研究的责任医生、护士、组长要召开专门会议，对相关文献进行评审，讨论其有效性和实用性。（4）循证应用：①心理支持。护理人员要多与患者沟通，了解患者心理变化，评估患者的心理问题，采取鼓励、情绪转移的方式对患者进行心理支持。同时说明放疗的重要性和必要性，介绍病情好转的相关病例，给患者增加自信心和放疗反应的承受力。②健康教育。放疗前，护理人员要结合相关宣传资料，给予健康知识教育，告知患者皮肤损害是放疗的常见不良反应，并讲解皮肤损害发生的原因、临床表现等，提高患者自我护理意识。③皮肤护理。避免接触热水或太阳直射，保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。对放疗区的皮肤要禁止抓挠、撕剥；放疗后可以冰敷放射野局部皮肤30 min。④口腔护理。叮嘱患者注意口腔清洁，每天要在进食后和睡觉前认真刷牙，可以用金银花含漱水进行含漱，以此预防口腔粘膜反应。⑤张口训练。指导患者每天进行被动张口、支撑、咬合等功能训练。两组均干预4周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组干预4 周后并发症总发生率。观察并记录两组患者并发症（重度皮损、感染）的发生情况。②比较两组干预4 周后护理满意度。采用自制护理满意度量表对护理服务满意度进行评估，该表重测效度为0.856，克伦巴赫系数为0.812，总分为100分，90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。③比较两组干预前及干预4 周后生活质量评分，采取生活质量综合评估问卷（GQOL-74）[5]对患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度进行评分，每个维度总分100分，以此来分析患者生活质量，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后生活质量评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后生活质量评分的比较（分，±s）

与同组干预前比较，aP<0.05

组别 物质生活 社会功能 心理功能、躯体功能对照组（n=25）干预前干预后观察组（n=25）干预前干预后48.91±2.15 85.79±3.74a 52.12±2.24 85.54±3.40a 55.46±3.52 79.43±5.52a 50.72±3.15 81.22±4.15a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值48.65±2.45 90.90±3.25a 0.399 0.692 5.157 0.000 51.45±2.12 90.55±4.21a 1.086 0.283 4.629 0.000 56.13±3.82 85.46±5.82a 0.645 0.522 3.759 0.000 51.23±3.03 87.80±4.03a 0.583 0.562 5.687 0.000

3 讨论

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[6-8]。临床治疗鼻咽癌的方式有放射治疗、化学药物治疗、手术治疗，其中放疗是鼻咽癌治疗的重要方式。但因为鼻咽癌放射治疗过程时间较长，且所有的体外照射，其射线需要通过皮肤才能达到瘤体。皮肤及皮肤附属器官在上皮细胞对射线比较敏感，在受到一定程度剂量照射后可能会发生一系列渐进性改变。因此，放疗在有效杀死癌细胞的同时也会对正常细胞产生一定的副作用，其中放射性皮炎是其常见并发症。而随着放疗时间延长患者会出现较大的局部反应，引起重度皮损、感染等并发症[9-11]。因此，需要提高护理方案，实施针对性的护理干预来降低放疗副作用的产生。

早期临床一般采用常规护理，对鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者实施干预，主要针对患者用药、饮食进行指导，向患者介绍该疾病的相关知识，但其内容过于单一，缺乏主动性，对不良发应及并发症的预防存在严重不足，无法满足临床护理要求[12]。而循证护理是针对护理缺陷的原因，查找相关对策，是一种科学化、规范化的护理模式[13]。本研究通过建立循证小组，让护理人员检索数据库并结合自身的工作经验分析护理中存在的问题，合理的制定护理方案，减少常规护理的盲目性；针对患者对健康知识的缺乏情况进行健康教育，介绍放疗过程中出现的不良反应及发生原因，有利于增强患者自我防护意识，提高患者的积极性和治疗依从性；同时与患者多沟通，评估患者的心理问题，做到及时疏导，有利于增加患者对康复的自信心；同时对患者皮肤和口腔进行护理，有助于帮助患者建立健康的生活方式，提高患者预后的生活质量及对护理的满意度[14-15]。因此，本研究在常规护理基础上增加了循证护理，探讨其对鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者并发症及满意度的影响，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，且护理满意度较对照组高，观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活评分高于对照组，提示循证护理对鼻咽癌放射治疗患者具有较好的效果。

综上所述，循证护理可减少鼻咽癌放疗后并发放射性皮炎患者并发症的发生，改善其生活质量，提高护理满意度。