微信平台延续性护理对乳腺癌化疗PICC置管患者自护能力及并发症的影响

罗 艳 廖光晶 胡 嵘 朱丽霞

赣南医学院第一附属医院肿瘤科一区，江西赣州 341000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，目前临床通常采 用手术进行治疗，但术后仍需采用化疗的方式进行辅助治疗[1-2]。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是乳腺癌术后化疗的重要输液通道，可减少静脉输液痛苦，提高治疗效果。但置管后，患者治疗间歇期需带管出院，一旦PICC管理不当，易出现导管滑出、感染等多种安全问题，影响置管质量与化疗的顺利进行[3]。常规随访干预仅能够解决基础性的置管维护问题，在减少置管并发症方面不甚理想，加之患者缺乏置管护理重要性的正确认知，自我护理能力较低，增大置管相关并发症的发生风险，影响生活质量。微信是基于智能手机平台的即时通讯软件，可提供聊天群、公众号等多种交流方式，具有互动性强、操作简单等优点，目前已在部分内科延续护理中取得较为广泛的应用[4]。基于此，本研究探讨微信平台延续性护理在乳腺癌化疗PICC置管患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月于赣南医学院第一附属医院行PICC 化疗的乳腺癌患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组中，年龄28～65岁，平均（47.25±5.21）岁；体重指数20～24 kg/m2，平均（21.45±1.18）kg/m2；文化程度：大专及以上8例，中学11例，小学及以下11例。对照组中，年龄27～66岁，平均（46.78±5.49）岁；体重指数19～24 kg/m2，平均（21.51±1.20）kg/m2；文化程度：大专及以上7例，中学11例，小学及以下12例。纳入标准：①经病理学诊断确诊为乳腺癌，并采用PICC置管行化疗；②病情稳定，预计生存期＞3个月。排除标准：①有精神疾病史或认知功能障碍者；②无法使用微信进行沟通联络者；③处于姑息治疗状态者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审查批准，患者及其家属对本研究知情同意，且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者出院前1 d 接受院内常规健康宣教与出院指导，嘱患者定期回院进行导管维护。

1.2.1 对照组实施常规延续性护理 延续性护理小组制订PICC 健康指导与维护手册，内容包括PICC置管注意事项、紧急情况处理等，于患者出院前发放。患者出院后定期通过电话随访的方式了解患者置管情况，解答疑问；于患者回院进行门诊导管维护时，评估其PICC置管状态并进行面对面导管维护演示。

1.2.2 观察组采用微信平台延续性护理 ①成立小组：成立由护士长、高年资护理人员组成的PICC 微信延续护理小组。对组内成员进行统一的PICC置管以及延续性护理相关知识的培训，保证组内成员均能够掌握微信各项功能操作方法，并具备良好的沟通、协调以及表达能力，考核通过后方可入组。小组主要负责微信平台的维护、咨询指导、患者资料收集等工作。②微信账号的建立与管理：与院内信息中心合作申请专用微信用户名、头像、图标、账号并成立微信公众号。生成微信群与微信公众号专用二维码，简要介绍微信平台的目的，并协助其关注微信公众号与微信群。患者加入微信群后，建立、健全其电子档案，包括患者姓名、年龄、联络电话、家庭地址、导管信息、主管医师以及置管相关并发症发生情况。③宣教内容的撰写与推送：由具有丰富PICC 维护经验、对乳腺癌相关知识有一定了解且沟通能力良好的护理人员负责撰写院外PICC 维护相关知识，由护士长审核后采用视频、图片、文字等方式于公众号推送，内容包括PICC正确维护、常见并发症与护理措施、PICC 留置期间饮食与活动指导以及紧急情况处理等。2次/周持续推送3个月。④微信宣教：在微信群内发送能够激发患者保持积极向上心态的文章，鼓励患者以正确的心态面对疾病；可在患者同意的基础上采用微信视频的方式进行面对面沟通，针对性了解患者心理状态，给予适当的心理疏导，缓解其负性情绪。鼓励患者间于群内进行疾病知识、心态等分享，互相给予支持。⑤互动反馈：定期采用私聊的方式了解患者PICC 维护情况，并采用视频进行一对一指导，及时纠正自我护理错误与不足。两组均干预并随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①自护能力：采用自护能力测量量表（ESCA）[5]对两组干预6个月后自护能力进行评价，包括健康知识水平、护理技能、责任感、护理概念4个方面，满分172分，分数与自护能力成正相关。②生活质量：采用健康调查量表（SF-36）[6]从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个方面对两组干预6个月后生活质量进行评价，各项满分均为100分，分数与生活质量成正相关。③并发症：对比两组随访6个月期间，患者导管阻塞、静脉血栓、感染、脱管等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自护能力的比较

干预前两组自护能力评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自护能力评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自护能力的比较（分，±s）

表1 两组干预前后自护能力的比较（分，±s）

组别 健康知识评分护理技能评分责任感评分护理概念评分对照组（n=30）干预前干预后t值P值观察组（n=30）干预前干预后t值P值15.43±2.05 19.28±3.10 5.674 0.000 16.62±2.11 22.23±3.78 7.098 0.000 18.65±2.13 35.05±4.77 17.195 0.000 16.65±2.10 24.79±2.20 14.659 0.000 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值15.51±1.97 30.25±5.79 13.201 0.000 0.154 0.878 9.149 0.000 16.97±2.08 35.42±6.05 15.796 0.000 0.647 0.520 10.127 0.000 18.53±2.25 40.60±6.72 17.058 0.000 0.212 0.833 3.689 0.001 16.79±2.30 32.58±5.59 14.308 0.000 0.246 0.806 7.103 0.000

2.2 两组干预前后生活质量的比较

干预前两组生活质量评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组干预前后生活质量的比较（分，±s）

组别 生理功能评分生理职能评分躯体疼痛评分总体健康评分对照组（n=30）干预前干预后t值P值观察组（n=30）干预前干预后t值P值65.68±5.49 72.68±6.79 4.391 0.000 60.03±4.93 69.73±5.11 7.483 0.000 66.20±3.54 75.06±3.38 9.915 0.000 56.40±2.27 60.26±5.86 2.493 0.016 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值65.75±5.37 85.87±7.12 12.357 0.000 0.050 0.960 7.343 0.000 61.65±5.15 80.05±5.43 13.467 0.000 1.245 0.218 7.581 0.000 65.47±2.98 86.06±4.11 22.215 0.000 0.864 0.391 11.322 0.000 56.17±2.29 71.19±5.95 12.904 0.000 0.391 0.698 7.169 0.000

2.3 两组并发症发生情况的比较

观察组出现1例导管阻塞、1例脱管，并发症总发生率为6.67%（2/30）；对照组出现2例导管阻塞、1例静脉炎、1例静脉血栓、2例感染、2例脱管，并发症总发生率为26.67%（8/30），观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

乳腺癌术后患者通常需要开展多个疗程的化疗，但由于化疗药物具有一定的刺激性，长期应用可能对患者血管造成损害，出现疼痛、红肿等不良反应，严重影响化疗的正常进行，降低化疗效果[7-8]。加之静脉反复穿刺，易增加患者痛苦。PICC置管是应用较为广泛的置管方法，具有操作简单、方面以及安全性高等优势，相较于传统置管，能够避免反复穿刺、减轻血管损伤，且置管时间较长，但护理不当仍存在感染、导管阻塞等并发症发生风险[9-10]。

乳腺癌术后化疗行PICC置管患者，其化疗间歇期需带管回家进行护理，常规延续性护理难以持续给予患者置管维护的专业指导，且患者缺乏对导管维护的正确认知，自我护理能力较差，导管相关并发症发生可能性较大[11-12]。微信平台延续性护理利用微信平台的语音、图片、视频等方式实施延续性护理干预，为出院后的PICC置管患者的延续护理带来新途径。本研究结果显示，干预前两组自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自护能力评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示微信平台延续性护理在乳腺癌化疗PICC置管患者中的应用，能够有效提高其自护能力，改善生活质量，减少导管相关并发症的发生。微信平台可利用语音、视频、图片、位置等多种方式推送疾病知识，依托于手机的普及，患者可随时进行知识的阅读，不受时间、空间及经济的限制，具有直观性与便捷性。利用微信平台进行延续性护理宣教，浓缩PICC置管相关知识为精华信息发送给出院患者，使其能够利用碎片化时间了解相关知识，避免因离院而无法正确知识的情况，从而提升PICC 维护认知水平与重视程度，为提升PICC 维护质量做好基础[13-14]。微信公众号定期推送PICC置管相关知识，可使患者明确PICC日常护理的重要性，不断强化其健康信念，促使其主动参与至自我PICC 自我护理中，提升PICC置管护理效果，及时发现导管异常并进行及时有效的护理，从而利于降低置管部位相关并发症的发生[15]。微信群聊功能便于患者相互沟通交流，分享经验，以增强战胜疾病的信心，减轻负性情绪，促使其良好的身心状态参与到自我护理中，促进改善生活质量；护理人员可通过微信群聊解答患者疑问，可增加护患互动性，避免单方面的填鸭式指导，从而提升患者PICC 维护知识水平，利于减少患者PICC 维护误区，增强导管维护效果。

综上所述，应用微信平台对乳腺癌化疗PICC置管患者急性延续性护理，能够有效提升其自我护理能力，降低PICC 并发症的发生，利于改善生活质量。