64排螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤影像学特点及其价值分析

金凤彬 刘由军 尹生江

南昌大学第四附属医院放射科，江西南昌 330003

颅内动脉瘤属于颅内血管病变，是由脑动脉内腔局限性异常扩大，促进脑血管瘤样突起所致，是引起蛛网膜下腔出血的主要因素，具有高死亡率、高致残率等特点，危害性极大[1-2]。数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的金标准，但其属于有创检查，可能会造成动脉瘤再出血加重，甚至会诱发神经并发症等，加之存在禁忌证多、检查费用高、检查时间长等不足，临床应用受到一定限制[3-4]。64排螺旋CT血管成像（64-SCTA）具有检查时间短、扫描速度快、空间与时间分辨率高、无创等特点，配合强大的后处理技术，动脉瘤影像学特征可清晰显示，尤其对3 mm 以下动脉瘤检出率不断提高，深受医生与患者青睐，广泛应用于临床[5-6]。为此，本研究旨在分析64-SCTA诊断颅内动脉瘤的影像学特点及其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月南昌大学第四附属医院接诊的60例颅内动脉瘤患者（63个动脉瘤）作为研究对象，其中女26例，男34例；年龄25～65岁，平均（42.32±2.63）岁；临床表现：短暂性意识障碍48例，剧烈头痛7例，昏迷2例，癫痫3例。本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经DSA检查确诊为颅内动脉瘤者；②家属签署知情同意书者；③合并呕吐、剧烈头痛、意识障碍等颅内动脉瘤临床表现者。排除标准：①严重凝血功能障碍者；②多器官功能衰竭者；③碘对比剂过敏者；④合并脑出血、脑血栓等其他脑部病变者。

1.2 方法

①64-SCTA检查。仪器为美国GE 公司64 排Light Speed VCT扫描仪。检查前，先将患者头部固定，实施同层扫描测试于颈动脉分叉位置。选取CT值最高颈动脉层为感兴趣区，由软件设定增强扫描与平扫两组完全匹配方案。扫描参数：管电流300～500 mA，管电压120 kV，层厚0.625 mm，螺距0.984∶1，重建层厚0.625 mm，视野200，矩阵512×512。经肘静脉用高压注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普胺（350 mg I/mL）20 mL。在GEAW 4.4 工作站中输入扫描获取的图像，实施后处理，如容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等。②DSA检查。仪器为Innova 3100型数字减影血管造影机（美国GE 公司）。局麻后，以Seldinger股骨穿刺，置入5F 导管行主动脉弓造影，用5F 猎头H1 做左侧椎动脉与双侧颈内动脉造影，采集正侧位图像。经肘静脉用高压注射器以3.5 mL/s 速率注入碘普罗胺注射液[规格：350 mg I/mL，Bayer Vital GmbH，生产批号：20160411]总剂量为6 mL/次，总流量为4 mL/次，椎动脉流速为2 mL/s，压力300 psi，采集速度为5 f/s。

由两名经验丰富的高年资影像学医生以双盲法阅片，意见不一致时，协商、讨论至意见统一。

1.3 观察指标及评价标准

以DSA检查结果为金标准，分析64-SCTA诊断颅内动脉瘤检出率、动脉瘤大小以及图像质量评分，并分析64-SCTA诊断颅内动脉瘤影像学特点。①动脉瘤部位包括前交通动脉、颈内动脉、后交通动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。②动脉瘤大小包括瘤体短轴、瘤体长轴、瘤颈宽度。③图像质量评分：3分为清晰显示载瘤动脉、瘤体、颅骨结构三维关系，准确定位动脉瘤；2分为清晰显示瘤体形态特点，准确定位瘤体，但颅骨三维关系显示欠佳；1分为难以清晰显示瘤颈、瘤体、载瘤动脉关系、颅骨三维结构，定位瘤体检出率欠佳；0分为未显示动脉瘤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤部位结果的比较

64-SCTA 的颅内动脉瘤检出率与DSA 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤大小的比较

64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤的瘤体短轴、瘤体长轴、瘤颈宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤图像质量评分的比较

64-SCTA诊断颅内动脉瘤瘤体形态、三维关系质量评分高于DSA，差异有统计学意义（P<0.05）；64-SCTA诊断颅内动脉瘤瘤体定位质量评分与DSA 比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表1 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤部位结果的比较[n（%）]

表2 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤大小的比较（mm，±s）

表2 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤大小的比较（mm，±s）

检查方式 动脉瘤数量 瘤体短轴 瘤体长轴 瘤颈宽度DSA 64-SCTA t值P值63 60 4.05±0.98 4.12±0.95 0.402 0.688 8.97±2.05 9.04±1.82 0.200 0.842 3.03±1.12 3.13±1.03 0.515 0.608

表3 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤图像质量评分的比较（分，±s）

表3 64-SCTA与DSA诊断颅内动脉瘤图像质量评分的比较（分，±s）

检查方式 动脉瘤数量 瘤体形态 瘤体定位 三维关系DSA 64-SCTA t值P值63 60 1.96±0.17 2.23±0.31 6.027 0.000 1.98±0.21 1.96±0.30 0.430 0.668 2.01±0.12 2.34±0.21 10.765 0.000

2.4 脑动脉瘤图像分析

DSA可准确定位动脉瘤，但难以清晰显示附壁血栓、动脉瘤钙化、与周围关系（图1）。64-SCTA 平扫病灶呈类圆形，高密度影（图2），增强扫描均匀高密度影，病灶显著强化，对比剂填充（图3），VR重建动脉>瘤瘤体与周围结构关系、三维关系和瘤体形态显示清晰（图4），MIR可准确定位动脉瘤，但图像清晰度较VR 欠佳（图5），MPR重建可准确定位动脉瘤，瘤体光滑度优良且形态清晰，三维空间关系显示欠佳，总体显示一般（图6）。

图1 DSA检查图像（A、B为同一图的不同角度）

图2 CT平扫显示脑动脉瘤（箭头）

图3 CT增强显示脑动脉瘤（箭头）

图4 VR重建图像

图5 MIR重建图像

3 讨论

颅内动脉瘤发病隐匿，一般未破裂前无明显症状，瘤体破裂后会导致患者出现蛛网膜下腔出血，第一次出血后致残率与病死率约为30%，二次出血后病死率高达70%[7-8]。DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，但因其操作复杂、检查时间长、有创性，且患者与操作者会受到X线辐射，加上瘤体血栓形成状况显示欠佳，难以清晰显示蛛网膜下腔出血、继发性脑水肿等病理改变，临床应用受到一定限制[9]。

图6 MPR重建显示脑动脉瘤（箭头）

本研究中，64-SCTA 对颅内动脉瘤的检出率、瘤体短轴、瘤体长轴、瘤颈宽度、瘤体定位质量评分与DSA 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；64-SCTA诊断颅内动脉瘤三维关系、瘤体形态质量评分高于DSA，差异有统计学意义（P<0.05），提示64-SCTA诊断颅内动脉瘤价值较高，可将其作为鉴别诊断颅内动脉瘤的首选方式。64-SCTA 能经对比剂在血管内达到峰值时快速扫描，并配合强大后处理技术，将颅底组织及周围软组织对动脉血管成像的影响去除，进而实现全方位、多角度对载瘤动脉与其分支间的解剖关系进行观察，并准确定位动脉瘤位置，为制订手术方案提供可靠的影像学信息[10-11]。64-SCTA 能清晰显示病灶大小、数量、形态、位置、瘤颈、载瘤动脉管径直径与瘤顶指向，还能清晰观察动脉瘤体内是否有血栓及其形态、厚度。VR重建能选择一定范围内病灶组织结构，经容积扫描数据，对脑血管全貌形成全方位立体显示，图像直观清晰，还可人工加入伪彩功能，图像层次感显著加强，能准确反映瘤体大小、形态、与周围结构组织间三维关系等，并准确定位瘤体位置，不会受到病灶血管交叉影响[12-13]。MPR是重建横断面获取冠状位、斜位、矢状位等任意层面图像，全方位对动脉瘤位置、形态、大小和颅底动脉环结构进行观察，能准确测量瘤颈长度与瘤体大小[14-15]。MIP 对比度较高，其数据源自三维容积，能真实、准确地显示各组织密度差异，准确定位动脉瘤位置，可任意角度对血管、动脉瘤关系进行观察，血管形态、走行、血管壁钙化状况与瘤体大小、形态等均可清晰显示。64-SCTA可在短时间内完成扫描，能清晰显示颅底血管与病灶全貌，可经多平面、多层次、多方向观察不同位置动脉瘤，指导治疗。

综上所述，64-SCTA 配合强大后处理技术，可清晰显示颅内动脉瘤位置、瘤体大小、形态与空间关系，值得临床推广。