高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床效果

周 丹 蒋 镌

江苏省靖江市人民医院妇产科，江苏靖江 214500

子宫肌瘤是育龄女性常见的一种疾病，多发生在30～50岁经产妇群体，主要是因为子宫平滑肌异常增生，从而引起女性生殖系统出现良性肿瘤[1]。诱发因素与雌激素分泌过多有关，发生率高达20%以上，临床主要表现为疼痛、月经改变、尿频和便秘等压迫症状、下腹包块以及不孕等，给患者的日常生活造成严重的影响[2]。临床上多采用手术治疗子宫肌瘤，但手术对患者的创伤较大以及极易发生并发症，而且会影响患者生育能力和卵巢功能[3]。高强度聚焦超声消融是一种全新的治疗方法，是非侵袭性的治疗办法，主要是通过超声波的束射和会聚的特点，通过能量转换，产生热能，使组织发生凝固性坏死，导致坏死组织发生纤维化，最终被人体吸收，达到治疗子宫肌瘤的目的[4-5]。目前研究显示高强度聚焦超声消融治疗效果显著，但消融效果的负面影响还不明确，仍有待进一步研究。本研究拟探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取靖江市人民医院2019年1月～2020年1月收治的44例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（22例）与观察组（22例）。对照组中，年龄28～56岁，平均（35.5±12.2）岁；单发肌瘤14例，多发肌瘤8例。观察组中，年龄29～55岁，平均（36.7±12.1）岁；单发肌瘤15例，多发肌瘤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有研究者均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[6-8]，肌瘤直径1.6～10.0 cm。排除标准：恶性肿瘤；慢性盆腔炎或粘连者；凝血功能障碍者；有激素类药物使用史。

1.2 方法

对照组接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗，开腹子宫肌瘤剔除术是气管插管全身麻醉或者硬膜外麻醉，常规下取腹中间横向或者纵向切口，约7 cm，将患者子宫充分暴露后，行剔除子宫肌瘤手术，最后缝合手术切口。观察组接受高强度聚焦超声消融治疗，在非月经期，镇静镇痛麻醉，患者取俯卧位，根据磁共振成像（MRI）及超声系统判断病变位置，定位平面范围。通过机载超声探头获知肌瘤位置、治疗范围、肌瘤数量、肌瘤大小以及部位后，采用重庆海扶科技有限公司生产的JC-200型聚焦超声肿瘤治疗仪器，按照治疗层面顺序和治疗的方案开展治疗，由点到线，由线及面的消融治疗[9]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者的手术情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间以及术后恢复自主活动时间。治疗前和治疗后1个月对比两组患者治疗前后生活质量（QOL）评分以及子宫肌瘤症状（UFS）评分。QOL评分0～100分，分数越高代表生活质量越好；UFS 包括8个方面，分值8～40分，评分越高代表症状越严重[10]，Cronbach′s α 系数为0.92。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后恢复自主活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（±s）

表1 两组手术情况的比较（±s）

组别 手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）术后恢复自主活动时间（d）观察组（n=22）对照组（n=22）t值P值105.23±6.87 105.19±7.08 0.019 0.985 4.16±0.76 7.67±1.56 9.487 0.000 0.00±0.00 101.69±8.22 58.025 0.000 4.08±0.67 9.78±1.24 18.969 0.000

2.2 两组治疗前后QOL 和UFS评分的比较

两组患者治疗前QOL、UFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1个月，两组患者的UFS评分低于治疗前，两组患者的QOL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1个月，两组患者的UFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，观察组患者的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后QOL 和UFS评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后QOL 和UFS评分的比较（分，±s）

组别 UFS评分治疗前 治疗后1个月 t值 P值QOL评分治疗前 治疗后1个月 t值 P值观察组（n=22）对照组（n=22）t值P值16.15±1.52 16.93±1.58 1.669 0.103 6.15±0.22 6.25±0.18 1.650 0.106 30.540 30.501 0.000 0.000 66.35±4.92 65.03±4.16 0.961 0.342 95.25±6.61 89.03±6.49 3.149 0.003 16.450 14.603 0.000 0.000

3 讨论

子宫肌瘤是育龄女性常见的一种良性肿瘤，会引起肠道、生殖系统和内分泌系统紊乱。子宫肌瘤由于子宫肌盘异常增生，从而导致的良性肿瘤，临床多表现为经期紊乱、月经量增多、下腹坠痛，严重诱发习惯性流产、不孕以及贫血等[11-13]。子宫肌瘤目前主要的治疗方法为经腹子宫肌瘤剔除术，但由于手术的创伤性较大，恢复时间很长，同时由于术后的并发症，给患者带来巨大的伤害，导致患者对手术的接受度很差，拖延治疗，极大影响患者的身心健康[14]。同时子宫的供给卵巢的血液占总供血量的50%～60%，绝经前切除子宫，会增加患骨质疏松、冠心病和更年期综合征等疾病的发生概率。现代技术不断发展，人们追求更加安全、创伤小的治疗方式。高强度聚焦超声消融治疗是一种物理治疗方式，早期用于治疗胰腺癌、骨肉瘤和肝癌等恶性肿瘤，工作原理主要是通过能量的转换，对肌瘤的局部治疗，通过聚焦组织超声达到热效应，使组织凝固坏死，再通过坏死组织纤维化，之后被人体吸收，最后达到消融肿瘤的作用[15]。高强度聚焦超声消融对卵巢功能无影响，但对育龄女性生育能力的影响，仍然不确定。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，观察组住院时间和术后恢复自主活动时间短于对照组，治疗后1个月观察组的QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间和治疗后1个月的UFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示相较于经腹子宫肌瘤剔除术治疗，高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤效果更显著，具有重要临床研究价值。

综上所述，相较于经腹子宫肌瘤剔除术，高强度聚焦超声消融治疗属于无创治疗，该疗法可以显著降低住院时间和子宫肌瘤症状，提高术后恢复自主活动时间、生活质量，对卵巢功能也起到保护作用，具有较大的临床推广价值。