穴位按摩联合黄豆袋热敷对产妇潜伏期分娩镇痛效果的影响

朱芳萍 贺 玲 杨晓文

江西省萍乡市人民医院产科，江西萍乡 337000

产妇分娩潜伏期是指宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3 cm。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，如何减轻产妇产程中的疼痛感一直是临床上所思考的重要问题。从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。分娩镇痛是在安全原则下（保障产妇及胎儿），产妇在分娩过程中用药物、物理或精神疗法减少疼痛，包括药物性和非药物性镇痛[1]。目前，临床上越来越多人提倡以非药物减痛法减轻产妇在产程中的疼痛感。黄豆袋热敷能获得激发体内痛觉调制系统的作用，可减轻疼痛的程度和情绪，提高孕妇自然分娩的信心，使其在更为轻松的状态下来完成分娩[2]。穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，以祖国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治。到目前为止国内研究者对豆袋热敷联合穴位按摩用于分娩镇痛研究报道较少，基于此，本研究对穴位按摩联合黄豆袋热敷法在产妇潜伏期分娩镇痛中的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析萍乡市人民医院2019年2月～2020年3月收治的60例行阴道试产的产妇临床资料，按照规律宫缩开始后护理方式不同分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组中，年龄22～43岁，平均（30.67±4.29）岁；孕龄36～41周，平均（38.26±1.97）周。观察组中，年龄21～43岁，平均（30.62±4.33）岁；孕龄36～42周，平均（38.31±1.94）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：临床资料较完整者。排除标准：①精神疾病患者；②沟通、认知存在障碍者；③伴有严重心脑血管性质病变者；④合并严重糖尿病、高血压患者；⑤合并血液、免疫功能异常者；⑥剖宫产指征；⑦妊娠合并症。

1.2 方法

对照组给予穴位按摩：待产妇规律宫缩开始后使用穴位按摩，取穴为昆仑、合谷穴、三阴交。护士在手掌上涂抹油脂，按摩穴位顺时针方向，持续按摩产生按压效果。被按摩者仰卧，按摩者用两手食指、中指先顺时针方向按揉昆仑、合谷穴、三阴交2 min，再逆时针方向按揉2 min，最后点按30 s。

观察组在对照组基础上加用黄豆袋热敷：黄豆袋加热后，产妇采用平卧式、侧卧挂放式、靠背式热敷腰间、腰骶部等部位，采用45～50℃的黄豆袋热敷。用纯棉布料制成棉布袋，规格：60 cm×20 cm，缝制：4～6列，均匀装黄豆1000 g。黄豆热袋加热2～5 min 于微波炉中高档，后取出套上腹带形棉布（使用医用红外体温测量温度）。使用前向孕妇介绍黄豆袋热敷镇痛原理，测温后以不烫手为度，敷于腰间、腰骶部等部位，产妇可自由活动不受限制。评估产妇对黄豆袋热力耐受能力，黄豆袋散热情况于使用前10 min 及使用后0.5 h评估，黄豆热敷袋可保温＞30 min，若温度降低，可微波炉再次加温。

1.3 观察指标及评价方法

①于干预前、干预后比较两组产妇疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估疼痛程度，VAS评分0～10分。无痛：0分；轻度疼痛：＜3分，有轻微的疼痛，能忍受；中度疼痛：≥3～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；重度疼痛：＞6～10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。②比较两组产妇的分娩结局，包括阴道产及剖宫产。③比较两组产妇的满意度，采用医院自制护理满意度调查表对两组产妇进行护理满意度调查，该问卷Cronbach′s α为0.830，重测效度为0.814，满分100分，＞90分为非常满意，80～90分为满意，＜80分为不满意，总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；有序分类变量采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度的比较

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者VAS评分均较干预前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后VAS评分的比较（分，±s）

组别例数 干预前 干预后 t值 P值对照组观察组t值P值30 30 8.63±0.97 8.59±0.99 0.158 0.875 6.73±1.42 5.04±1.63 4.282＜0.001 6.052 10.196＜0.001＜0.001

2.2 两组患者分娩结局的比较

观察组患者阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩结局的比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度的比较

两组患者的满意程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度的比较[n（%）]

3 讨论

医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩镇痛方法。如何减轻产妇产程中的疼痛感一直是临床所关心的问题。镇痛分娩通常称为“无痛分娩”，通常“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，医生往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻[3-4]。因此，本研究采用穴位按摩联合黄豆袋热敷法，应用于产妇潜伏期分娩镇痛情况进行分析，旨在探索更有效的分娩镇痛方法，更好地提高分娩质量。

本研究结果显示，观察组疼痛程度低于对照组，阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示产妇潜伏期分娩镇痛中应用穴位按摩联合黄豆袋热敷，可改善疼痛程度，提高阴道分娩率及护理满意度。临床一直在探寻一种既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩镇痛方法，从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行[5-6]。拉玛泽分娩镇痛法利用专心的呼吸，转移对疼痛的注意力，帮助孕妇减轻疼痛，但拉玛泽分娩镇痛法与产妇的文化程度、掌握程度有关，产妇缺乏实物感，减痛效果不一，生理上仍然存在腰背部不适等。目前部分医院也开展硬膜外麻醉分娩镇痛，但该方法有一定的适应证，如宫口开2～3 cm 以后，孕妇凝血功能无异常等，同时硬膜外麻醉分娩镇痛对人有一定的创伤，如脊椎神经损伤、腰背痛等，且麻醉有中枢抑制作用，可使产妇发生缺氧、低血压或者高碳酸血症、产后出血及麻醉意外，使胎儿宫内窘迫，新生儿呼吸抑制等[7-8]。故临床越来越提倡以非药物减痛法减轻产妇在产程中的疼痛感[9]。穴位，学名腧穴，是中国文化和中医学特有的名词，主要指人体经络线上特殊的点区部位，多为神经末梢和血管较多的地方，中医可以通过针灸或者推拿、点按、艾灸刺激相应的经络点治疗疾病，部分穴位并不在经络上，但对其的刺激亦可产生疗效。穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩，是以经络穴位按摩为主。穴位按摩具有刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正的目的。其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳，活血止痛，疏经通络，促进机体血液循环，有助于缓解宫缩痛感，促进分娩顺利进行。按摩手法，并不一致，但归纳起来，常用手法可选如下八种：按、摩、推、拿、揉、捏、颤、打等法。手法不是单纯孤立地使用，常常是几种手法相互配合进行的。按中医的观点，中医称之为“穴位”的部位，是推拿按摩等疗法主要的施术部位，相对于身体别的位置要更加敏感一些，按摩后治疗效果会更好一些。现代西医解剖也有相关研究，西医认为，所谓穴位即“肌肉、肌腱、骨头”相连接的关键点，通过按摩让这个关键点松了，整个一条肌肉都会随之放松。

热敷是一种用于缓解慢性炎症及痛症、各种闭合性损伤、肌肉痉挛的辅助治疗手法。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复，其本身也可缓解肌肉痉挛，止痛、消肿，促进炎症及瘀血的吸收[10]。通过适宜温度热敷能够激发体内痛觉调制系统，不仅可减轻疼痛程度，还可恢复协调产妇身体，获得更多缓解疼痛抵抗力、耐受力，提高孕妇对自然分娩的信心，提高满意度，有利于提高产科护理质量[11-13]。黄豆袋热敷属于物理方法，在分娩镇痛具有价格低廉，简单易行，依从性好，在欧美较为流行，安全无副作用，能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，可消炎、消肿，减轻疼痛及保暖。而不同的温度影响不同的疼痛信号分子的表达，从而产生不同的镇痛效应，温度越高，镇痛效应越好，与该温度下局部皮肤通透性增加、血管扩张、血流明显增加均有关[14-15]。本次研究采用穴位按摩联合黄豆袋热敷，填补拉玛泽分娩镇痛法、硬膜外麻醉分娩镇痛实施前的不足，帮助硬膜外麻醉分娩镇痛禁忌证的产妇减轻疼痛，使产妇减轻恐惧感，保持平静的心态迎接分娩的到来，更有效的分娩镇痛，进而提高孕妇对自然分娩的信心，提高分娩质量及护理满意度。

综上所述，产妇潜伏期分娩镇痛中应用穴位按摩联合黄豆袋热敷，可改善疼痛程度，提高阴道分娩率及护理满意度，值得临床推广使用。