硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对冠心病患者炎症指标和血脂水平的影响

彭海洪 冷 俊 李燕梅

1.江西省宜春浙赣友好医院内三科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市袁州区红十字医院检验科，江西宜春 336000；3.江西省宜春市袁州区红十字医院护理部，江西宜春 336000

冠心病是心内科常见疾病，该病起病较急，很容易引发心肌梗死，对患者的生命安全造成严重威胁。冠心病的发病机制主要是因为慢性炎症浸润致使冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄甚至阻塞，继而使得心肌血供不足，最终导致缺氧或坏死[1-2]。针对该病的治疗，必须要对血管内皮功能损伤进行控制，而硫酸氢氯吡格雷与瑞舒伐他汀分别能达到保护血管内皮、抗氧化抗炎的效果[3-4]，但临床上关于两者结合使用对冠心病炎症指标及血脂水平的影响却研究甚少。基于此，本研究探讨硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀治疗冠心病对患者炎症指标和血脂水平的影响，旨在为保障患者生命安全，降低患者炎症反应，改善患者血脂水平，有效控制冠心病疾病恶化提供参考依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春浙赣友好医院2019年4月1日～2020年1月15日收治的126例冠心病患者，以随机数字表法分为实验组和对照组，每组63例。纳入标准：①经影像和实验室检查，符合WHO 制定的“缺血性心脏病临床诊断标准”[5-6]；②无药物过敏者；③认知正常，意识清醒；④签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并精神障碍；③合并先天性心脏病；④合并急性心肌梗死。对照组中，男32例，女31例；年龄48～62岁，平均（54.13±3.73）岁；疾病类型：稳定性心绞痛27例，不稳定型心绞痛36例；加拿大心血管协会分级（CCSC）类型：Ⅱ级19例，Ⅲ级21例，Ⅳ级23例；病程2～8年，平均（4.04±0.17）年。实验组中，男28例，女35例；年龄47～76岁，平均（53.27±5.85）岁；疾病类型：稳定性心绞痛31例，不稳定型心绞痛32例；CCSC类型：Ⅱ级20例，Ⅲ级24例，Ⅳ级19例；病程3～7年，平均（4.17±0.58）年。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者应用常规治疗方法，即给予硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 片]口服，1 片/d，对于不稳定心绞痛或非Q 波心肌梗死等急性冠脉综合症患者，首次服药量300 mg，其后每日服药75 mg，连服治疗3个月。

实验组患者应用硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670，规格：10 mg×7 片）治疗。服药前充分检测患者的胆固醇含量，忌油腻，宜清淡饮食。瑞舒伐他汀常规用量为10 mg/次，1次/d，服药4 周后可根据患者情况调整剂量，最大不得超过20 mg/d。连服3个月。

1.3 评价指标

采集患者空腹静脉血，置于普通采血管中，以2000～3000 r/min 离心5 min，分离血清，使用日本日立公司7180型全自动生化分析仪和深圳国赛化学发光仪检测并记录患者血浆中的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）值，并记录患者C反应蛋白（CRP）值和降钙素原（PCT）值，评估两组患者的炎症指标变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以频数或百分率（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症指标的比较

两组治疗前的CRP值和PCT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗3个月后的CRP值和PCT值低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者治疗3个月后的CRP值和PCT值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症指标的比较（±s）

组别例数 CRP（mg/mL）治疗前 治疗3个月后 t值 P值PCT（ng/mL）治疗前 治疗3个月后 t值 P值对照组实验组t值P值63 63 12.24±1.37 12.51±1.58 1.352＞0.05 9.06±0.53 7.92±0.82 9.267＜0.05 11.418 18.355＜0.05＜0.05 11.47±2.06 11.31±1.73 1.084＞0.05 6.62±2.53 3.82±1.21 9.925＜0.05 12.475 21.529＜0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血脂水平的比较

两组治疗前的HDL-C、LDL-C、TG及TC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗3个月后的HDL-C水平高于治疗前 （P＜0.05），LDL-C、TG及TC水平低于治疗前（P＜0.05）。实验组患者治疗后的HDL-C水平高于对照组，LDL-C、TG及TC水平低于对照组（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

临床中冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是指血管冠状动脉粥样硬化发生病变。血管内皮损伤是导致动脉粥样硬化发生的主要因素，血管内皮细胞坏死致使血管内膜下胶原组织暴露，最终与血小板黏结，形成血栓，导致动脉内壁血管腔缩小，血液无法顺利通过，进而使心肌出现缺血性坏死[7-9]。在小鼠实验中，硫酸氢氯吡格雷作为一种选择性抑制剂可抑制血小板凝聚，并阻断由其他激动剂受体导致的血小板凝聚[10]；而瑞舒伐他汀作为一种新型的他汀类选择抑制剂，可聚集巨噬细胞与单核细胞，在血管壁内抑制炎症因子聚集与生成，还能增强超氧化酶歧化酶活性，增强自由基活性，利用自由基清除能力阻止氧自由基生成，充分发挥抗氧化作用，最终抑制动脉粥样硬化速率，稳定动脉粥样斑块[11-12]。瑞舒伐他汀具有调脂的作用，可减少肝脏内胆固醇的合成，降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝细胞表面LDL 受体来增强LDL-C 的摄取和代谢，有效降低心血管疾病的发病风险[13-15]。

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，±s）

组别例数 HDL-C治疗前 治疗3个月后 t值 P值LDL-C治疗前 治疗3个月后 t值 P值对照组实验组t值P值63 63 0.83±0.11 0.87±0.14 0.654＞0.05 1.42±0.16 1.63±0.24 5.779＜0.05 7.146 14.804＜0.05＜0.05 4.18±0.25 4.21±0.19 0.276＞0.05 2.96±0.57 2.21±0.31 9.175＜0.05 9.157 13.814＜0.05＜0.05组别例数 TG治疗前 治疗3个月后 t值 P值对照组实验组t值P值63 63 2.97±0.34 2.99±0.47 0.215＞0.05 1.85±0.57 1.26±0.41 11.530＜0.05 5.386 11.293＜0.05＜0.05 TC治疗前 治疗3个月后 t值 P值6.819±1.15 6.786±1.34 0.197＞0.05 2.90±0.53 1.72±0.29 15.503＜0.05 8.238 11.371＜0.05＜0.05

本研究结果显示，治疗3个月后，实验组患者的HDL-C水平高于对照组 （P＜0.05），而CRP、PCT、LDL-C、TG及TC水平均低于对照组（P＜0.05），提示与硫酸氢氯吡格雷治疗冠心病相比，硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀可迅速降低患者的CRP、PCT水平及患者的炎症反应，提高机体免疫力，减少冠心病患者细菌感染的概率。同时，硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀还能有效控制患者HDL-C、LDL-C、TG及TC等水平，保障血脂水平始终处于正常范围内，可有效缓解冠状动脉粥样硬化速率。

综上所述，硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀能有效调节患者的CRP、PCT 炎症指标，降低患者的炎症反应，改善患者的血脂水平，有效控制冠心病疾病，临床治疗意义显著。