超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术的临床效果

温冰馨 王 斌

中一东北国际医院普外一科，辽宁沈阳 110000

乳腺良性包块是一种常见的女性高发乳腺疾病，临床症状为乳房肿胀、乳房疼痛等，发病后若未采取及时的治疗，对患者正常生活质量产生严重影响，并影响疾病的进展[1]。目前，临床采取手术切除治疗乳腺包块，但由于传统切除术有一定的创伤性，术后切口影响乳房美观，患者多不愿接受传统手术切除治疗。近年来微创手术治疗已成为临床治疗趋势。研究显示，乳腺微创手术治疗有术中出血量少、创伤小及定位准确等特点[2]。超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术是一种新型乳腺微创术，能准确切除乳腺良性包块，减少手术切除造成的创伤，有较高的美观性，术后瘢痕较小，患者易于接受；微创切除术与超声联合治疗可清晰显示乳腺微小包块，并提高乳腺包块准确切除率，还能显示出乳腺包块周围血供情况，在行微创旋切中可有效避开乳腺包块周围血管，减少术中出血量，有较高的安全性[3]。鉴于此，本研究旨在探讨超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月中一东北国际医院收治的70例乳腺良性包块患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各35例。研究组中，年龄24～52岁，平均（28.32±5.21）岁；包块直径3.0～4.6 cm，平均（3.58±0.42）cm；病程1～12个月，平均 （6.72±1.03）个月；发病部位：双侧17例，单侧18例。对照组中，年龄22～53岁，平均（28.35±5.27）岁；包块直径3.0～4.5 cm，平均（3.56±0.41）cm；病程1～11个月，平均（6.70±1.02）个月；发病部位：双侧16例，单侧19例。本研究经中一东北国际医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①术前经临床症状、体征及彩超等检查确诊为乳腺良性包块；②术后病理学检查确诊为乳腺良性包块；③均为女性患者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并严重心肝肺等功能障碍者；③合并精神障碍者；④合并其他乳腺疾病者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥有手术禁忌证。

1.2 方法

对照组采取传统开放手术治疗。常规麻醉，暴露术区进行局部消毒，对包块部位做一长度3 cm 切口，将包块充分暴露，分离并切除乳腺包块，手术完成后采取电凝止血，再加压缝合包扎。

研究组采取超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术治疗。术前经超声检查确定乳房包块的大小、形状、具体位量及数量。选择距离乳房包块较近的乳腺皱襞处为穿刺点。患者仰卧，术区皮肤常规消毒，实施局部浸润性麻醉，在超声引导下采取合适角度穿刺，将局部麻醉药物通过长针头注射至患者乳房包块周围和穿刺创道内，使用尖刀在患者患处做一个3 mm 切口，在超声引导下旋切刀刺入至乳腺包块深面，确保旋切刀头端对准病灶后再行抽吸旋切。在超声引导下沿麻醉路径，将旋切刀头置入乳房包块后方，打开刀槽，将乳房包块置于旋切刀槽中切割乳腺包块。将乳房包块切除后取出观察，观察乳块是否有出血症状，若出现出血症状，需吸除积血，并采取压迫方式止血，最后采用超声复查，保证包块完全切除，使用无菌黏胶纸将术口粘合，用纱布压迫及弹力绷带加压包扎。术后持续加压包扎，持续时间至48 h，并对术后患者的恢复情况实施对症治疗。

1.3 观察指标与评价标准

①比较两组的优良率、手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、术中出血量、疼痛数字量表（NRS）评分及并发症发生情况（感染、局部血肿、乳腺畸形）。②术后疼痛程度采用NRS评分法评定[4]，总分10分，其中0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③手术美观效果的评价标准[5]。优：术后乳房外观恢复至正常，形态自然对称，瘢痕不明显；良：乳房外观基本恢复正常，形态协调对称，瘢痕轻微；差：乳房外观变形且瘢痕明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 溶解性软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美观效果的比较

研究组治疗后的总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组美观效果的比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标及NRS评分的比较

研究组的手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度短于对照组，且术中出血量少于对照组，NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组手术相关指标及NRS评分的比较（±s）

表2 两组手术相关指标及NRS评分的比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）切口愈合时间（d）瘢痕长度（mm）NRS评分（分）研究组（n=35）对照组（n=35）t值P值17.43±5.31 30.82±9.48 7.394 0.000 3.97±1.26 11.29±3.64 11.402 0.000 3.82±1.07 6.73±2.14 7.298 0.000 2.60±0.72 25.87±7.95 17.491 0.000 3.46±1.21 7.82±2.34 9.930 0.000

2.3 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于对照组，异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组手术并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺良性包块是一种常见乳腺科疾病，中青年女性为该病高发人群，若不采取治疗措施，导致包块持续生长，加重患者疼痛、肿胀症状，严重影响患者的生活质量[6]。目前，临床采取手术切除方式治疗乳腺良性包块，传统的切除术虽可清除乳腺良性包块，但对患者产生损伤较大，术后易出现乳房畸形及感染等并发症[7]。微创切除术治疗乳腺良性包块创伤较小，有定位准确、瘢痕小等优势，还可提高乳房外观的美观性，患者易于接受。超声引导下乳腺微创旋切术在微创切除术基础上联合超声检查治疗，可明显提高乳腺包块患者包块切除准确率，还能准确显示出乳腺包块周围血供情况，减少患者术中出血量[8]。

本研究结果显示，研究组的优良率高于对照组，手术相关指标优于对照组，且NRS评分、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。董财富等[9]研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均短于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；与本研究结果一致。提示超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性包块患者效果明显优于传统切除手术。考虑原因可能为：①超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术切口较小，对乳腺组织产生创伤较小，而术后并发症较少[10]；还可减少对皮肤屏障的破坏，利于术后创口护理，而降低术后局部感染及血肿发生率[11-13]。②超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术可选取乳腺周缘隐蔽部位手术，不仅手术切口小，还有助于包块切除，且术毕无需缝合，有较高的美观性[14-15]。

综上所述，超声引导下乳腺良性病灶微创旋切术可准确定位乳腺良性包块，有创口小、并发症少瘢痕小等优势，为进一步研究提供参考。