院前院内无缝式快速降温治疗热射病的临床研究

熊 涛 金 燕 许文鹏

南昌市第三医院急诊科，江西南昌 330009

热射病是因热损伤等原因引起的严重致命性疾病，存在很高的致死率。临床可表现为高热与意识障碍，起病急、病情凶险、进展迅速，重症热射病患者病死率可高达60%以上[1]。随着近年来极端高温天气频繁出现，加之广大人民群众对该疾病的认识不足，不能正确识别，往往延误诊治，导致近年来发病率逐步提高[2-4]，严重威胁到人民群众的健康安全，因而亟待在治疗方面取得进展，目前多个研究已经表明能否尽早尽快地快速降低核心体温是决定热射病患者预后的关键，除了向群众科普相关急救知识，以提高自救能力外，专业急救人员的救助是尽快对热射病患者实施快速降温的主要力量，本研究通过院前急救人员对热射病患者的快速降温处置节点前移至院前接诊后即刻启动，转运后与院内处置无缝衔接，尽可能早的降低核心体温，而达到改善热射病患者预后的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月～2019年11月南昌市第三医院收治的45例热射病患者的临床资料，入组患者均符合《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》[1]中提出的热射病标准。按快速降温治疗启动的节点不同分为观察组（n=24）和对照组（n=21）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究符合医学伦理学标准，并经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

性别（n）男 女组别例数年龄（岁）格拉斯哥昏迷评分（GCS，分）入院前体温（℃）观察组对照组χ2/t值P值24 21 14 12 10 9 1.36 0.15 46.60±1.81 45.60±2.43 1.58 0.12 7.30±0.82 7.50±0.53 0.96 0.34 41.50±0.71 41.20±0.63 1.49 0.14

1.2 治疗方法

对照组采取冷水全身擦浴联合空调风扇扇风加速蒸发散热、冰帽冰毯及药物降温[5-6]，同时予液体复苏，早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）、镇静、给氧、有机械通气指征者及时呼吸支持，及抗凝抗炎等综合处理措施[7]。观察组快速降温治疗启动的节点为经院前急救系统诊断为热射病后立即开始，由院前急救人员冷水全身擦浴，联合空调风扇加速蒸发散热，持续并转运至就近医院后与院内降温无缝对接，后续治疗同对照组。

1.3 观察指标

观察并记录两组入院时及治疗过程中体温变化，动态监测患者心肌，肾脏，肝脏及凝血功能等生化指标的变化情况。具体为：肛温[8]降至37℃所需时间、住院天数、肌酐（Cre）、肌酸激酶（CK）、丙氨酸转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛温降至37℃所需时间及住院天数的比较

观察组的肛温降至37℃所需时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组肛温降至37℃所需时间及住院天数的比较（±s）

表2 两组肛温降至37℃所需时间及住院天数的比较（±s）

组别例数 肛温降至37℃所需时间（h） 住院天数（d）观察组对照组t值P值24 21 2.82±0.61 3.71±0.65 4.83<0.05 1.51±0.41 2.62±0.51 8.19<0.05

2.2 两组入院出院时肝肾功能及凝血功能的比较

两组入院时肝肾功能及凝血功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时的肝肾功能、肌酶及凝血功能指标均有改善，观察组PT 短于对照组，Cre、CK、ALT 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生化及凝血功能的比较（±s）

表3 两组生化及凝血功能的比较（±s）

组别 Cre（μmol/L） CK（U/L） ALT（U/L） PT（s）观察组（n=24）入院时出院时t值P值对照组（n=21）入院时出院时t值P值359.00±26.51 119.00±25.52 31.97<0.05 836.00±86.72 278.00±84.30 22.61<0.05 154.00±24.51 98.00±21.43 8.43<0.05 20.13±4.63 10.20±3.01 7.45<0.05 t 入院时组间比较值P 入院时组间比较值t 出院时组间比较值P 出院时组间比较值373.00±26.71 148.00±24.83 28.29<0.05 1.76 0.09 3.85 0.00 829.00±84.52 542.00±80.72 11.26<0.05 0.27 0.79 10.69 0.00 193.00±25.81 129.00±23.81 8.36<0.05 5.20 0.00 4.60 0.00 21.50±4.52 13.10±3.21 8.29<0.05 1.01 0.32 3.12 0.00

3 讨论

热射病是中暑最严重的一种类型，可累及机体多个器官系统，导致多脏器的损伤[9-10]。如得不到及时妥当处理，病死率极高[11-12]。其病理生理机制尚不明确但其与多因素相关，可以明确的是热射病预后与高热持续时间直接相关[13-14]。早期诊断并给予快速降温处置能显著降低热射病的发生率及病亡率，已经得到国内外的文献支持与推荐[15]。故第一时间进行有效降温是避免病情加重的最有效措施。

由于非专业人员不具备识别热射病的能力，因此本研究通过经专门培训的院前急救人员接诊疑似热射病患者后，运用专业知识识别并初步评估热射病患者后，遵循“降温优先[16]，边降温边转运”的原则，现场立即启动快速降温处置，根据现场情况，采取脱离热环境，全身冷水擦浴，扇风加快蒸发散热，同时向就近医院预报，做好准备，以便与院内降温处置无缝衔接[17-19]。

观察组的快速降温处置从院前接诊病人后即刻启动，使患者能在各个方面得到早期治疗，特别是其由高温降至正常的时间明显缩短。根据生化指标的动态检测，器官功能损害程度与患者持续高体温的时间有关，也与患者高体温降至标准体温的时间有关。体温越早降至正常水平，受累器官越少，器官功能恢复时间越短，平均住院日越短。在本研究中通过将快速降温提前至院前并与院内无缝对接，使患者在最短的时间内得到最科学的治疗。经系统综合治疗，观察组的肛温降至37℃所需时间、住院天数短于对照组，肌酶、肝肾功能及凝血功能等指标的恢复优于对照组（P<0.05），提示尽早快速降温对热射病患者预后的重要性，可直接影响患者的转归及预后。因此，将对热射病的诊断与快速降温处置纳入整个院前急救系统，做好岗前培训，添置简单器材，提高高温下应对热射病的警惕性，通过启动规范的院前急救力量，尽可能早的对热射病患者实施快速降温治疗，可减轻脏器损伤程度，有助于改善患者的预后转归，值得临床推广。