红细胞分布宽度对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后病死率预测的价值

刘增勇 吴 峰 周正钱

1.江西省景德镇市第二人民医院重症医学科，江西景德镇 333000；2.江西省景德镇市第二人民医院消化内科，江西景德镇 333000；3.江西省景德镇市第二人民医院内分泌科，江西景德镇 333000

目前，临床对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者多行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，可有效恢复心外膜血流灌注，而仍有部分患者PCI术后存在心肌组织灌注不良、心肌细胞缺氧、肿胀等情况，增加患者的病死风险，对患者的生存质量造成严重损害[1-2]。如何准确评估PCI术后的心肌组织灌注情况，对降低PCI术后病死率，改善预后具有重要的临床意义。红细胞分布宽度（RDW）多用于临床鉴别贫血情况，其水平含量与机体的炎症反应、氧化应激也存在一定关联，临床可根据其水平状况来评估心血管疾病患者的预后[3]。临床关于其对PCI术后STEMI患者病死率的预测价值尚存争议，本研究旨在探讨RDW 对STEMI患者PCI术后病死率的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月～2019年2月江西省景德镇市第二人民医院PCI术治疗的STEMI 80例患者临床资料，将住院期发生病死的18例患者归为观察组，将住院期存活的62例患者归为对照组。观察组中，男10例，女8例；年龄58～82岁，平均（70.44±4.65）岁；体重44～89 kg，平均（66.55±5.18）kg；其中合并高血压12例，合并糖尿病6例。对照组中，男34例，女28例；年龄60～82岁，平均（71.06±4.53）岁；体重45～89 kg，平均（67.11±5.14）kg；其中合并高血压45例，合并糖尿病17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省景德镇市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：STEMI 符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中相关标准；临床资料完善；凝血功能正常。排除标准：精神或智力障碍者；先天性心脏病者；合并恶性肿瘤者；合并慢性或急性感染性疾病者。

1.3 方法

两组在入院后测定RDW 水平，采集两组的肘静脉血3 mL，用全自动生化分析仪（成都恩普生医疗科技有限公司，型号：A8020） 测定RDW、白细胞计数（WBC）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）水平。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组的RDW、WBC、cTn-Ⅰ水平。②应用二元Logistic 回归分析检验RDW、cTn-Ⅰ水平对STEMI患者PCI术后病死率的影响。③使用ROC曲线下面积评价RDW、cTn-Ⅰ对STEMI患者PCI术后病死率的预测价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组RDW、WBC、cTn-I 水平的比较

两组的WBC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的RDW、cTn-I 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组RDW、WBC、cTn-I 水平的比较（±s）

表1 两组RDW、WBC、cTn-I 水平的比较（±s）

组别 RDW（%） WBC（×109/L） cTn-Ⅰ（ng/mL）对照组（n=62）观察组（n=18）t值P值12.57±1.33 14.89±1.74 6.062 0.000 10.41±4.18 12.28±4.23 1.667 0.100 2.83±1.37 5.60±2.39 6.281 0.000

2.2 RDW、CTn-Ⅰ水平对STEMI患者PCI术后病死率的影响

经二元Logistic 回归分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI术后病死率的危险因素（OR＞1，P<0.05）（表2）。

表2 RDW、CTnI-水平对STEMI患者PCI术后病死率的影响

2.3 RDW、cTn-Ⅰ水平对STEMI患者术后病死率的预测价值

绘制ROC曲线，结果显示RDW 的AUC为0.711（95%CI：0.572～0.851），≥0.7，预测价值较好，最佳截断取值11.180，可以获得理想的敏感度及特异度，分别为0.944、0.855。cTn-Ⅰ的AUC为0.657 （95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），预测价值较低，最佳截断取值2.555，可以获得理想的敏感度及特异度，分别为0.944、0.581（图1，封三）。

图1 RDW、cTn-I 水平预测STEMI患者术后病死率ROC曲线图

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，STEMI 的发病率也逐渐呈上升趋势。STEMI 的病理基础为冠脉斑块损伤基础上诱发的急性闭塞性血栓，故临床对该病症患者治疗时多采取PCI手术治疗，而部分患者在PCI术后仍存在心肌灌注不足情况，增加患者病死的发生风险，严重影响患者的生存质量[5-7]。目前，临床认为PCI患者术后病死的机制可能与微血管物质释放、机械性阻塞（血栓物质、动脉粥样硬化斑块碎片）、微循环缺血、水肿等因素有关[8]。

本研究结果显示，观察组的RDW、cTn-Ⅰ水平均高于对照组，且经二元Logistic 回归分析，RDW、cTn-Ⅰ水平是STEMI患者PCI术后病死率的危险因素（OR＞1，P<0.05）；绘制ROC曲线，结果显示RDW 的AUC为0.713（95%CI：0.565～0.861），≥0.7，预测价值较好。最佳截断取值11.180，可以获得理想的敏感度及特异度，分别为96.60%、85.50%；cTn-Ⅰ的AUC为0.657（95%CI：0.520～0.794），0.5≤AUC<0.7（0.5～<0.7），预测价值较低，最佳截断取值2.555，可以获得理想的敏感度及特异度，分别为94.40%、58.10%。RDW可客观反映红细胞体积异质性的参数，临床常用其评估患者是否存在贫血情况[9]。而STEMI患者机体内炎症因子处于一种激活状态，使红细胞出现大量破损，加速骨髓内新生幼稚红细胞的生成速率，使机体内的红细胞的体积大小存在差异，进而导致RDW 水平升高[10]。此外，炎症反应对骨髓造血功能及促红细胞生成素有抑制性，延缓红细胞的成熟速率，也在一定程度上提高RDW 水平[11-12]。正常情况下，cTn-Ⅰ水平在外周血含量较低，当STEMI 发作后，cTn-Ⅰ分子量较小，故很快被释放至外周血液中，致使其水平升高[13]。此外，RDW 水平含量与cTn-Ⅰ也有一定的关系，当患者RDW 水平较高时，其血红蛋白相对降低，在一定程度上加重患者心肌耗氧量，扩大心肌梗死的面积，致使cTn-Ⅰ升高[14]。临床对存在该种情况的患者，应尽早给予有效治疗干预，如术前给予相关药物治疗，降低病死的发生风险[15]。

综上所述，术前测定RDW 水平可以客观预测PCI术的STEMI患者术后病死风险，且RDW、cTn-Ⅰ水平升高是导致STEMI患者PCI术后发生病死的危险因素，对该种情况患者临床应加以重视，尽早给予有效治疗干预。