鼻内镜术后鼻腔填塞患者不舒适体验的质性研究

段欣桐

(南方医科大学深圳医院耳鼻喉眼科，广东 深圳 518101)

0 引言

鼻内窥镜手术（nasal endoscopic surgery，NES）是指在鼻腔内窥镜及其专用手术器械的支持下，在光学系统和监测系统的支持下，通过鼻腔进行鼻腔，鼻窦，鼻眶和颅底区域手术的技术，目前已成为鼻外科系统的主干技术[1]。目前，大多数临床鼻腔镜术后仍使用凡士林纱布，膨体海绵，碘伏纱布，硅胶管，脱脂棉等材料进行鼻腔包装，以防止出血，鼻腔粘连等并发症[2-3]。手术的主要目的是改善患者的生活质量，但是，鼻充填给患者带来更多不适，例如鼻充血，口干，流泪，鼻出血和渗出液，头痛，口呼吸，反流或进食反流。一系列不适症状，例如进食时吞咽受限和耳朵闭合[4]，但仅描述患者的身体不适。从南丁格尔时期到现在，舒适和护理有着重要的联系。舒适感是护理的重要概念和基本核心价值[5-6]。为了更好地为患者提供舒适的护理，笔者将进行定性研究中的现象学研究方法对内窥镜鼻窦手术后鼻腔充盈引起的不适感进行深入探讨。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样方法，2020年9-11月，选择我院耳鼻咽喉科住院接受鼻腔充填术的患者作为访谈对象。纳入标准：自愿参加本研究，语言表达清晰，在内窥镜鼻窦手术后第二天鼻腔充盈。排除标准：精神健康欠佳，病情不稳定且第二天鼻塞取出的患者。根据定性研究数据饱和时结束访谈的原则[7]，总共对12名患者进行了访谈。在12例患者中，男性7例，女性5例；他们年龄在30至54岁之间，平均年龄为41.2岁。教育程度：小学2名，初中3名，高中2名，大专2名，本科3名。医疗支付方式：职工医疗保险4例，城镇居民医疗保险4例，新型农村合作医疗3例，自费1例。鼻腔手术类型：内窥镜鼻窦手术8例，鼻内窥镜+鼻窦开放手术矫正鼻中隔偏曲4例。鼻腔填充物类型：纳西棉9例，纳吸棉+膨胀海绵3例。鼻包装时间为73至97小时，平均76.0小时。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

在访谈前先与受访者沟通，告知研究对象采用编码替代姓名，以保护隐私，消除顾虑。在定性研究中以现象学研究方法为指导，采用深度访谈法，即研究者在自然情况下对研究对象进行公开，无指导和隐含的访谈[8]。

1.2.2 资料收集

访谈大纲首先由研究团队成员根据本研究的目的而形成。在正式面试之前，先对患者进行预访谈，并对预访谈中存在的一些问题进行分析和讨论，并完善面试大纲。内容如下：面试大纲：（1）你能告诉我你对鼻塞的感觉吗？ （2）您了解舒适的概念吗？向患者解释，舒适感可以分为身体，心理，社会，文化和环境舒适感及其各自的概念。 （3）您能考虑一下鼻腔充盈给您带来的不适并从这四个方面表达您的感受吗？例如身体不适，心理不适，社会文化不适和环境不适。采访地点选择在一个安静方便的教室中，并在研究对象同意的情况下以录音的形式记录采访内容。每次访谈时间为30-40分钟。

1.2.3 数据分析

将采访记录数据和笔记结合在一起，两个人将逐字记录检查到Word文档中，并导入了定性分析工具NVivo10。两个人同时根据Colaizzi现象学分析方法对数据进行编码和分析[9]。

2 结果

根据Kolcaba 舒适理论[10]，对受访者的观点进行了归纳和分类，并提取了以下主题。

2.1 生理不适

（1）鼻子不适。鼻部不适包括阻塞，肿胀和疼痛或容易打喷嚏。所有受访者都有这三种不适中的一种或两种。 N1：“我以前经常用鼻子呼吸，但现在我只能用嘴巴，感觉会被阻塞。” N6：“鼻塞比感冒更不舒服。有时候你可以从感冒的一侧呼吸。” N5：“鼻子里塞满了东西。感觉很饱很痛。” N7：“我总是想在塞满鼻子后打喷嚏，而我无法控制它。” （2）头部不适。头部不适表现在前额疼痛中。 N10：“鼻子塞满了，在这里有点不舒服，我感到肿胀。” （3）眼睛不适。眼睛不适是眼睛肿胀和流泪。 N6：“眼睛有点肿。你看，眼睛还在哭，它们是红色的。来看我的朋友和亲戚都以为我在哭。” （4）口咽不适。口干不适表现为口干，口臭和恶心。 N11：“也许因为我用嘴呼吸，所以我总是感到口渴，想喝水。” N8：“看完之后我喝了这杯水。” N9：“但是我感觉有时候我闻到血腥的味道。我感到恶心，想呕吐，所以吐得太多了。” （5）面部不适。面部不适表现为面部肿胀。N4：“我的脸不舒服，鼻子被阻塞后脸肿了。” N2：“我的家人看到了，所有人都说肿了，可以消除吗。”（6）耳部不适。只有少数受访者报告耳朵不适。 N12：“嗡嗡声不时听到，一段时间后就消失了。我周围的人说我没听见。应该是耳鸣。” （7）睡眠障碍。大多数受访者报告难以入睡和容易醒来。 N1：“你只能在晚上用嘴巴 入睡时吸吮，打nor，口干，流口水等，非常不舒服，过一会儿就会醒来。”N4：“也许我还好，但是我总是在病房里打呼and，无法入睡。N5：“我感到我的鼻子饱满而疼痛。我的鼻子呼吸不好。入睡了一段时间后我醒了，无法入睡。”（8）饮食不适。饮食的突然改变会给患者带来一些不适，例如食欲不振和单食。N7：“饮食无味。我通常喜欢吃酸辣食物，但现在不能吃了。”N3：“因为咀嚼时鼻子疼 很痛，所以在过去的两天里，我吃了稀饭，牛奶和豆浆。”（9）对活动的限制。受访者提到活动受到一定的限制。N11：“由于害怕从棉球上掉下来或流血，我不敢再下床了。”N8：“手术后总是有点不舒服，各种活动都不方便。”

2.2 心理不适

（1）跌落感。除了少数接受重新手术的受访者外，其他首次访问的受访者也感到差距。 N5：“我以为这是一个小而简单的手术，但那真的很不舒服。” N4：“我在体检之前发现鼻中隔偏斜了。我还没有做过手术。一方面没有时间。另一方面，我的一个朋友说前几天不舒服，我现在真的感觉到了，但是我没想到它会如此不舒服。” （2）焦虑与担忧。受访者担心出血，填塞物脱落以及体温不下降。 N6：“当我昨天手术回来时，鼻子里流了血。后来，纱布粘在外面被浸透了。那时，我和我的家人非常担心手术是否完成，或者它是否会流过多血。” N12：“鼻子塞满了鼻子，很容易打喷嚏。有时，鼻腔中的棉球意外地跑出并挂了起来。我第一次害怕这种冲击。” NN9：“过去两天的体温一直高于37.5℃。又一次超过38.5摄氏度。我担心自己的体温不会下降，也无法恢复健康。”

2.3 社会文化不适

（1）角色不适。 受访者提到，术后鼻腔充盈使他感觉像个病人，角色的突然变化给他带来了不适。 N2：“手术前我感觉很好。手术后，我觉得自己很耐心。我确实有点不舒服。我不得不在很多事情上困扰别人。” N1：“作为患者，您必须小心并且必须始终由人们来照顾他们，并且必须由某人支持他们才能上厕所进行输液，这在开始时有点不习惯。” （2）这种关系不融洽。一些受访者与家人和医护人员之间的关系不融洽，希望得到更多的照顾和理解。N3：“我告诉父母，鼻子被阻塞是不舒服的 而且我不想吃饭。 他们困惑地说道：“怎么会这么不舒服，稀饭都不能喝！”

2.4 环境不适

在不舒适环境中的受访者报告了三个方面：病房干燥，嘈杂和空气不良。 大多数受访者报告病房的空气干燥，并说：“我不知道自己的鼻子是否阻塞，我总是觉得病房相对干燥。”N11：“白天，隔壁总是有很多人去看望他/她。病房原来很小。当人太多时，就会变得很吵。” 大多数受访者报告说，病房在晚上有点安静。N1：“晚上睡觉时，我们鼻子被阻塞，呼吸沉重。更糟糕的是有些人打sn，整个病房都在倾听。一些受访者提到 病房里的空气不好。N4：“这可能是鼻子阻塞的原因。我认为病房里的空气不好。 打开窗户通风还不错。”

3 讨论

3.1 改善患者身体不适的护理措施

生理不适是本研究中患者报告的主要不适。生理舒适护理将从根本上改善患者的不适感，并改善术后患者的生活质量。①术前护理：告知患者手术后的日常必需品和饮食要求，以便他们提前做好准备；术前告知患者，预防感冒，增强营养，避免术后感冒加重不适感；改善术后呼吸因改变方法而引起的不适感，指导患者在手术前进行减唇腹部呼吸训练。②术后护理[11-12]：告知患者所有不适都是暂时的，拆除包装后包装会好转，并采取有效措施减轻不适。例如，冰敷可用于缓解患者的鼻子，头部，眼睛，面部不适；清醒的患者应在早晨，下午和晚上给予0.9%的氯化钠含漱液，并且应对失去知觉的患者进行口腔护理，以提高患者口咽的舒适度；如果疼痛难以忍受，应通知医生以评估患者的病情并进行适当的疼痛处理。确保睡眠；告知家庭成员饮食可以多样化，提供食谱，改善患者的食欲并增强营养。

3.2 改善患者心理不适的护理措施

心理上的舒适护理可以有效地改善患者的焦虑情绪，减轻痛苦并提高患者满意度[13]。①术前护理：告知患者在手术后的头几天要进行鼻腔填充，以防止并发症如出血和鼻粘连。鼻腔填充物可能会带来很多身体上的不适，但是去除填充物后症状会改善，从而消除了患者的不足。与疾病相关的知识会产生莫名其妙的恐惧，同时提高患者的不适感并减少患者的不适感。②术后护理：及时向患者解释各种身体不适的原因，指导患者了解出血与渗血的区别，鼻腔填充物的处理以及体温变化的含义等，消除患者的焦虑感。和其他不良情绪。

3.3 改善患者社会和文化不适的护理措施

良好的社会支持在疾病适应性和应对方式方面发挥积极作用，促进患者的身心健康，并提高对治疗的依从性[14]。①术前护理：通过术前交流和术前教育，让患者提前了解自己的作用，并提前进入患者的角色。告知患者家属手术后因各种不适而感到不适，以便家属提前做好准备。②术后护理：指导家人了解患者的感受，并在讲话时考虑患者的情绪；作为医务人员，当患者抱怨不适时，应在听完后向患者表明自己的理解，然后解释造成这种情况的原因，并应使患者安心并注意使用语言艺术，而不是回答用简单的句子如“就是这样！” “没关系！” “耐心一点！”使患者能够体验到家人和医护人员的理解和关心。