贾双保主任医师中医药防治糖尿病的见解

靖芳

（武山县人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

糖尿病属中医学“消渴”范畴，早在《黄帝内经》中即有关于消渴的记载，其导致的急慢性并发症是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。贾双保主任医师从事临床工作近三十年，在中医药防治糖尿病上有一定的见解，尤其是连蛭芪药相关方剂防治糖尿病有着较丰富的临床经验，现介绍如下，与各位同仁共享。

1 防重于治，倡导养生

流行病学资料显示糖尿病前期[1]（IGR）人群进展为糖尿病的比例明显高于普通人群，IGR使个体转变为糖尿病的绝对风险增加3倍，多因肥胖、多食甘美厚味引起，因此在糖尿病前期应通过以下几种方法控制体重、改善体质。

1.1 适当运动

早在2000多年前，古人就已认识到控制饮食、控制体重可以防治糖尿病，巢氏在《诸病源候论》中论述消渴病的治疗时指出：消渴病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之。”可见当时他已把适当的体力运动视为治疗消渴病的一项措施。唐朝医家王煮也强调消渴病人“不欲饱食便卧，亦不宜终日久坐……人欲小劳，但莫久劳疲极也。亦不可强所不能堪耳。”又说消渴病人“食毕即须行步，令稍畅而坐卧。”这与当今对全民进行糖尿病防治知识教育的观点，即坚持体育锻炼不谋而合，适用于每一位糖尿病患者，可以降低糖尿病的发生率及并发症。贾双保主任认为，糖尿病患者每天晚饭后运动半小时可有效控制血糖，并可降低糖尿病并发症发生的风险。

1.2 饮食控制

在糖尿病前期，贾主任会建议患者控制饮食，并建议食用可以降血糖的食物，如苦瓜、桑葚、银耳等以控制血糖。另外，控制高糖食物及快速升血糖食物很有必要，如油条、面粉、土豆等。并善于运用辨证择膳，辨证择膳是中医特色之一，它利用“药用食物”(有治疗作用的食物)或药膳(食物中佐以中药)的偏性，来纠正患者阴阳气血的偏胜偏衰。而不同的中医体质人群，糖尿病的发病率也不同[2]，贾主任会根据患者的体质、证候、季节等情况，开出相应的食疗处方防治糖尿病。如肺阴虚者，常用百合，西芹配合。

1.3 养生疗法

贾双保主任认为太极、气功等养生运动疗法对防治糖尿病同样有积极的作用。隋·巢元方的《诸病源候论》记载有用气功导引治疗糖尿病的方法：“解衣淡卧，伸腰咳少腹，五息止，引肾去消渴，利阴阳。解衣者，使无挂碍，淡卧者，无外想，使气易行伸腰，使肾无通盛。咳者，大怒，使气满少腹者，即摄腹牵气，使上息即为之引肾者，引水来咽喉，润上部，去消渴枯槁病”。贾主任根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说理论，建议患者采用太极拳、气功等传统健身法，以达到“动中求静，静中求动”。另外遵循适度运动的原则，根据患者的年龄、体质、病情严重程度、基础疾病等制定个体化方案，切记不可过劳，否则会损伤脏腑精气，诱发疾病。

2 改善症状，提高生活质量

西药降血糖作用迅速，但在改善临床症状方面效果不理想，临床上常遇到不少患者服用药物后血糖水平正常，但全身症状仍然存在，中医药通过辨证，针对患者病情采取个体化的多种疗法。在长期的临床实践中，贾双保主任医师认为引起消渴病的原因主要与饮食有关，饮食不节，长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，脾虚则生痰；脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，致使气血津液运行不畅，气滞血瘀或内有瘀血导致消渴病。痰、湿、热、瘀在糖尿病发生发展变化中起着重要的作用，它们相互影响，共同作用，加重病情，导致变证，也可单独为患。痰湿既成，可随气升降，无处不到，湿邪重浊粘滞，易阻滞气机，痰湿困阻，脾胃运化失调，令津液敷布无权，且郁久化热，耗液伤津，血行不畅而致血瘀；瘀血形成，则津液更难运行，燥热更胜。在消渴病后期，脏腑功能衰退，痰湿热瘀裹挟一处，可导致全身各种并发症产生。因此选用了连蛭芪药制剂，即用黄连清热燥湿、黄芪益气补中、山药健脾化湿、水蛭活血化瘀，这与现代研究也相一致：糖尿病病人[3]由于脂质代谢异常和高血糖对内膜细胞的损害，易出现血栓，因此在此方剂中加入了水蛭活血化瘀；山药中的山药多糖[4]已被证实能增加胰岛素的分泌、改善受损的胰岛B细胞；王念等[5]实验结果证实黄芪多糖有降糖作用；王睿等[6]研究工作者，发现黄连素有降糖作用，并对糖尿病的并发症有一定的改善作用；肖志坚[7]研究发现水蛭注射液对大白鼠血小板粘附性和聚集性具有显著的抑制作用。另外还根据辨证论治创立了连蛭胶囊、连蛭通络方、连蛭调中方、连蛭地黄方，在当地患者中反响较好。除给予患者内服中药外，贾主任善于配合针灸[8]、按摩腧穴[9]等疗法，从而使患者血糖控制稳定而持久，提高生活质量，减少或延迟并发症的发生。

3 内外结合，不拘一法

3.1 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见、最复杂和最严重的并发症之一，以疼痛为主要表现，可累积全身周围神经系统任何部分。其发病机制较为复杂，尚不能完全阐明，但从疾病病程演变来看，瘀血是糖尿病周围神经病变的主要致病因素。贾双保主任根据临床经验，将活血化瘀贯穿治疗糖尿病病程的各个阶段，以连蛭通络方为主方：连蛭芪药加活血通络药（桃仁、红花、香附、赤芍、川芎、血竭、威灵仙、没药、当归、三七、丹参、鸡血藤、三棱、莪术）。另外运用中医综合疗法的优势，如针灸[10]、中药外敷[11]足浴[12]等方法，临床疗效较佳。

3.2 糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变，是糖尿病主要死亡原因之一。气阴两虚为糖尿病肾病的基本病机，瘀血阻络贯穿其始终。中医药治疗运用益气养阴，补肾，活血通络的方法。糖尿病肾病初期，阴虚为主，阴损及气，气阴两虚，消渴病日久，由于阴精亏耗，无以载气而致气散气耗，贾主任常用连蛭地黄方治疗糖尿病肾病，取得了不错的临床效果：即连蛭芪药加地黄类的方剂（六味地黄方、知柏地黄方、桂附地黄方、杞菊地黄方、明目地黄方、麦味地黄方等）。另外还配合使用穴位敷贴[13]、中药灌肠[14]等中医外治疗法。

3.3 糖尿病性胃轻瘫是一种在发病学上与糖尿病相关排除机械性梗阻等因素的胃肠动力障碍疾病，主要特征是胃动力紊乱和胃排空延迟，病情较轻者降低生活质量，血糖也难于控制；重者威胁病人的生命，增高致死率。贾主任指出，本病的关键病机在于久病入络，络脉瘀滞，气血运行不畅，脾主运化功能失调，而发生胃轻瘫。准确的辨证论治，可使临床上大多数患者摆脱胃轻瘫症状的困扰。贾主任常用连蛭调中方：即连蛭芪药加苍术和枳实类的方剂（人参、党参、厚朴、藿香、木香、砂仁、白术、白芍、炙甘草、当归、陈皮、升麻、生姜、大枣等）。另外还配合使用按摩[15]、艾灸[16]等中医特色疗法，减轻患者痛苦。

4 典型病案

患者男性，55岁。于2017年3月17日初诊。患者主因反复口干、多饮、疲乏10年就诊。入院症见：口干多饮，双下肢乏力明显，发病以来两目干涩、视物模糊，大便干，小便频且有泡沫。舌质暗红，苔薄白，脉虚细。辅助检查：糖化血红蛋白：7%，24 h尿蛋白3.21 g/24 h；尿常规：尿蛋白（++）。空腹血糖9.7 mmol/L，餐后血糖11 mmol/L。西医诊断：糖尿病肾脏病。中医诊断：消渴病肾病；气阴两虚兼血瘀证。治法：养阴益气，活血通络。处方：黄芪30g，水蛭3g，白术15g，丹参10g，红花10g，女贞子10g，党参15g，甘草6g，半枝莲10g，白芍10g，生地10g。每日一剂，共10剂。

2诊、3诊根据患者病情随证加减，治法同前。

2017年8月25日，4诊，患者口干多饮症状好转，尿量减少，两目干涩、视物模糊好转，双下肢仍乏力，大便通畅，小便仍有泡沫。舌质红，苔黄，脉细弦。辅助检查：24h尿蛋白2.7g/24h；尿常规：尿蛋白（++）。糖化血红蛋白：6.3，空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右。西医诊断：糖尿病肾脏病。中医诊断：消渴病肾病；肝肾阴虚，治法:补益肝肾，养阴益气。处方：黄芪30g，水蛭3g，白术15g，女贞子10g，党参15g，甘草6g，枸杞20g，山茱萸10g，川牛膝15g，半枝莲10g，白芍10g。每日一剂，共10剂。

按语：患者糖尿病日久，嗜肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴，消渴日久，耗气伤津，故见多饮、疲乏明显；阴虚内热，耗津灼液，使血行不畅，瘀阻经络，筋脉失养，故下肢麻木，津液气血不能上承于目，故视物模糊；损伤肾脏，肾失固摄，水谷精微下行，随小便排出，故见小便量多。患者症状虽多，以黄芪、白术、党参、白芍、甘草养阴益气，水蛭、丹参、红花、半枝莲活血通络，女贞子补肝肾，4诊时患者肝肾阴虚，故加强枸杞、山茱萸、川牛膝补肝肾，患者病情好转，继续标本兼治。

中医药防治糖尿病具有标本兼顾、整体调节、疗效平稳、副作用少等优点，另外还具有方法多样、灵活方便、切近生活、依从性好等特点，但是我们不可否认中医药直接降糖作用不明显，并且因为从业人员中医理论知识层次不一，不能准确的辩证施治也给中医药防治糖尿病带来了一定的阻碍。