胃下垂的芒针治疗举隅

王天依，杨铭

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300000；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000）

0 引言

胃下垂指直立位，胃大弯达盆腔而胃小弯最低点达髂嵴连线以下的疾病。中医其相关描述见于《灵枢·本藏》：“脾应肉……肉䐃不称身者胃下……肉䐃不坚者，胃缓”，此属中医“胃脘痛”、“腹胀”、“虚劳”等范畴。祖国医学认为本病病机为脾虚气陷。轻度胃下垂的患者不一定有明显的临床表现，一定程度的胃下垂可导致胃肠动力与分泌功能降低，出现食少饱胀、食欲不振、恶心、嗳气及便秘等。常见同时存在消瘦、乏力、心悸、体位性低血压和晕厥等症状。一般情况下，胃-十二指肠两端依靠韧带等解剖结构的牵拉支持是固定不动的，食管与胃相连的贲门部、韧带的牵拉均起到固定作用，并与膈肌的弹性与高度、腹内压的稳定、腹肌力量强度及腹壁脂肪组织含量密切相关。而除了两端胃可向各个方向有限度地活动[1]。胃壁的张力情况分为四个类型：高张力（牛角形）、正常张力（J 形）、低张力（鱼钩形）、无力型（鱼钩形），后两种情况极易发生下垂。此外，若长时间脑力工作不注意休息，可能因中枢功能失调，自主神经紊乱，导致胃壁张力减弱，增加胃下垂的发病几率[2]。

胃下垂的患者查体多为瘦长型，其腹主动脉搏动可于站立位较明显；患者上腹部压痛点可因体位变化改变；因消化功能减弱冲击触诊闻及脐下振水音；亦常触到下垂的肾、肝等脏器[1]。诊断主要依靠X 线。以站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的距离分为：轻度：低于髂嵴连线下1.0～5.0cm；中度：低于髂嵴连线下5.0～10.0cm；重度：低于髂嵴连线下10.0cm 以上[2]。

现代医学尚无良好的方法，一般为对症治疗。首先保证营养摄入，其次少食多餐，食后可以适当静卧，亦可用药物辅助消化，嘱患者平时注意进行腹肌锻炼。必要时胃托治疗[1]。中医治疗本病有一定的优势，轻度胃下垂通过芒针治疗会很快收获良效，不似服用汤药会增加胃肠负担，却能快速使气至病所，产生补益中气、升阳举陷的作用[4]，故本文意在对胃下垂的芒针治疗进行初步整理，以飨同道。

1 杨兆钢教授治疗经验

杨老认为：芒针通过深部的经别，沟通表里两经，促进其与脏腑的联系，治疗脏腑衰弱，中气下陷之慢性病[3]。具体操作：气海穴补法，缓慢升举阳气，感应放散至脐上方。再针中脘穴3～5 寸，感应放散至少腹与胁部。关元捻转补法。左侧大横、天枢、水道，平补平泻。此时患者感胃脘舒适，有温暖感及升提感。上穴均不留针，出针即扪针孔。百会迎随补法，足三里烧山火法，令气至病所。脾俞、胃俞、肝俞水平夹脊刺，深1～1.5 寸。胃脘胀加天枢；大便不畅用水道、归来、丰隆；肝气犯胃泻三阴交、支沟。下垂严重者消瘦、乏力、少腹重坠，水停胃脘，宜秩边透归来，深4～6 寸，捻转泻法，感应向少腹放散，并可有抽、麻、胀感[4]。

中脘为芒针重用穴，属任脉，为足阳明经募穴，八会穴之腑会，任脉与手太阳、手少阳、足阳明经交会穴。《甲乙经》：“腹胀不通，寒中伤饱，食饮不化，中脘主之。”“胃胀者腹满胃脘痛，鼻闻焦臭妨于食，大便难，中脘主之。”主治一切急性和慢性胃肠疾患。芒针直刺中脘穴因针刺深度不同与毫针的治疗用意亦有不同。中脘穴深部经腹白线穿腹壁入腹膜腔，一般正对胃小弯中部，有迷走神经胃前丛分布[5]。故中脘直刺透胃腑，使胃蠕动加强，膈肌力量与胃膈韧带弹性提高，达到脾胃功能增强的目的[6]。

2 芒针提胃法

此为芒针的特殊刺法，如巨阙提胃法、梁门提胃法、胃周提胃法[7]，这里以葛书翰主任的治疗经验为例[8]：巨阙透左肓俞，具体操作：取26 号7 寸长针，巨阙穴进针，将针尖缓慢透刺于左肓俞。此时使针柄与皮肤呈30°角缓慢上提，操作时手下需有重力感，令患者感到胃、脐附近上提。假使操作时不再有重力感，应将大部分针体退出，再透刺至左肓俞下，适当捻针并轻缓上提。提针共需20 分钟，患者留针休息10 分钟再轻缓出针。每日或隔日针一次，一个疗程针10 次。Ⅰ°胃下垂治疗1 个疗程，Ⅱ°Ⅲ°需3～4 疗程。在葛老的医案中亦见到在治疗一名Ⅱ°胃下垂患者时针与皮肤呈45°角的操作，以及治疗时间的不同：第一次提针20 分钟，出针后患者休息1 小时，第二次开始提针5 分钟，出针后休息10 分钟，经过10 次治疗患者腹胀明显减轻，纳食增加，20 次治疗后饭后腹胀、重坠基本消失[9]。

3 单穴鸠尾

康中才[10]采用芒针治疗胃下垂42 例，效果良好。操作：患者仰卧后，先找止针点：脐左下最明显的压痛点，相当于胃小弯处。取32 号毫针，根据胃下垂程度，以鸠尾穴至止针点连线长度选择针长。从鸠尾穴进针，双手配合，将针体沿皮下缓慢捻至止针点，再逆时针捻针，明显出现重滞感时轻缓提拔针柄，并保持此针感。左手辅助以“托胃”手法（虎口托住胃下级向上轻缓推移），患者感到胃部升提，当针提至皮下约2cm 时，再次捻转，以押手拇指按针尖处，刺手垂直重提3～5次，出针，再平卧3h。20 天后复查钡餐以决定下次治疗，每25 天治疗1 次，3 次为1 疗程。

4 双芒针搓提刺法

①许永迅[11]收治胃下垂患者90 例中芒针组明显优于毫针组。具体操作：嘱患者空腹，仰卧位。取5～7 寸24～28 号长针，第一进针点为双侧不容穴，沿皮下0.2～0.3cm 透向天枢，再以不容穴为起点，沿肋弓下缘1～1.5cm 的弧线，每隔0.5cm取第2～10 进针点。前五个进针点透天枢穴，后五个透大横穴。进针时刺手缓进，押手触到针尖运动。施双芒针同时同向搓提法（单向捻针并向上抽提，使患者有胃部向上抽缩感）2 分钟，留针30～45 分钟。配穴：足三里补法，强刺激全息第二掌骨侧胃穴，气郁者泻内关，腹胀重者公孙平补平泻。针毕以腹带固定。每日1 次，10 次1 疗程，疗程间休息一周，治疗2～3疗程。

②张连良[12]芒针治疗67 例长期胃下垂患者，效果良好。具体操作：患者空腹，仰卧、下肢平放，腰部稍垫高，用26 号7 寸长针，与皮肤呈30°角，两侧胃舒穴（其经验穴，位于脐上2 寸，腹中线旁开3～4 横指）同时进针，透向气海6～7 寸，向前捻转并提针，令患者有胃部热胀感且向上抽动，出针，若觉滞针可反向捻针，并让患者配合逐渐屈膝。再针气海1.5～2寸，足三里2～2.5 寸，不留针。最后卧床20～30 分钟。若胃下垂大于7cm，取胃乐穴（其经验穴，位于脐上1 寸，腹中线旁开3～4 横指），配中极，足三里。每日1 次，10 次1 疗程，休息3～4 天进行下一疗程。

5 曲衍海主任动态取穴法

吕美珍[14]针药并用治疗60 例胃下垂疗效明显。重度下垂：以双侧胃乐穴（水分上0.2 寸，旁开4 寸）为进针的起点透阴交穴6～9cm，每日1 次，之后每次进针点上移0.3cm，透刺距离逐步加长。当进针点移到提胃穴（中脘旁开4 寸）时，透天枢穴6～9cm，之后进针点沿肋弓下缘呈弧形上移，约1 个月即到胃愈穴（剑突下1 寸，旁开5 分），此时向下平刺12～15cm，为痊愈的终点。当角切迹在髂嵴连线下2cm 以内，可停止治疗。中度胃下垂起始进针点为提胃穴，轻度为胃愈穴，法同前。患者感胃部升提时留针30min，其间行针2～4 次。配足三里补法，百会灸法。治疗后上托胃体，扎好腹带。每天治疗1 次，14 次为1 疗程。

6 胃上透提托芒针顿提

王涛[15]在芒针疗法治疗胃下垂的试验中，治疗组芒针结合脐灸与中药，对照组仅用调中益气汤，治疗2 疗程。结果治疗组痊愈率明显高于对照组。针刺操作：胃上（脐上2 寸，旁开4 寸）透提托（脐下3 寸，旁开4 寸），刺至提托后左手按住针尖附近，右手持针柄向上顿提，反复5-6 次出针，再以腹带固定胃部。作者认为胃下垂的治疗除服中药之外尚需调动经络系统以固本强基，而芒针顿提有升举元阳、补气助运之功效[15]。

此外，亦有用胃下垂Ⅰ号穴、胃下垂Ⅱ号穴[16]、提胃与升胃二穴[17]等穴捻转提针治疗的案例，均有不错的疗效。笔者发现，这几种方案，除了杨兆钢教授的治疗经验是强调刺激穴位深部，通过经络感传使气至病所，以调节机体功能为主，以及曲衍海主任的治疗经验是在脏腑经络腧穴理论指导下，辩证取穴，强调跟踪疾病变化，动态取穴变化施治[13]，其他几种方法都或多或少在手法上强调采用滞针、搓提、顿提等方式，笔者认为可以将其概括为芒针提胃法以及其发展演进的治疗方法。所谓提胃法，是运用古代针刺辅助手法--搓法, 搓而转之，造成人为滞针的特殊治疗手法，因为这种手法极易导致疼痛，一直作为针刺异常记载，而将其运用于胃下垂的治疗却产生了意想不到的疗效[17]。

在胃下垂的治疗中需要额外注意的有：针刺治疗最好于空腹进行。嘱病人注意不可过饥过饱，过寒过热，避免服食生冷，注意营养均衡。在食欲开始明显恢复时更不可暴食暴饮，要少食多餐，以期胃气缓缓恢复，待疗效进一步巩固。同时避免负重，避免机体承受额外的负担。此外，注意加强腹肌锻炼，增强腹肌力量与韧带弹性，以辅助治疗[4]。

芒针针体长，直刺深透，穴少而精，弥补了一般针刺的不足，能刺激人体深部，通过经络感传，气至病所，祛除深邪远痹。且搓提、顿提手法刺激性较强，可以充分调动局部经气，以期在胃下垂的治疗中起到加强疗效的作用。需要注意的是施术者要格外熟悉穴位局部解剖结构，在充分的练习中增强指力和双手协调配合的能力，熟练操作，方能在临床上最大程度地收获疗效。