中药治疗小儿手足口病临床疗效研究进展

葛玉莎，戎萍

（天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381）

0 引言

手足口病的发生，主要是（肠道柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型）感染。而引起的一种急性传染性疾病。传播途径可通过飞沫、粪便、密切接触等，其传染性较强。一年四季都可能发病，以夏秋季节多见。好发于学龄儿童，以3岁以下发病率最高。发病时临床主要表现为，发热，同时手、足、臀等部位可出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部可见散在疱疹，具有明显的疼痛感。预后一般良好，多在一周内痊愈，少数重证可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、呼吸和循环障碍性等疾病，甚至危及生命[1]。目前西医治疗主要以抗病毒，对症治疗为主，尚无有效的特效药。我国中医药在手足口病治疗具有悠久的历史，具有见效快，疗效好。本次研究现就相关中药的功效、西医作用机制、临床疗效整理综述如下。

1 中医病因病机

在中医古籍中没有发现手足口这一病名，但根据该病有广泛的传染性，又可见皮疹，故归属于温病中的“疫疹”范畴。《诸病源候论》曰：“肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉主热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮。”故论述该病素体胃肠伏热，兼受风热时邪，风火热毒阻于肺胃，蕴于肌肤而发。当前，中医治疗主要采用疏风宣肺、清热解毒的方法，效若桴鼓。

2 注射液

2.1 热毒宁注射液。热毒宁注射液属中成药，是金银花、青蒿、栀子提取精制而成，以上诸药合用起到清热解毒、疏风解表等作用。钱雪莹等[2]在临床的研究中，发现热毒宁注射液通过以上组方组成，根据现代药理研究表明，热毒宁注射液具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用；同时直接作用于调节免疫力，加快预后。李琴[3]对收治的122例手足口患者的研究中，按照数字随机法分成两组，其中，观察组（热毒宁注射液静脉滴注），对照组（利巴韦林注射液治疗）；研究结果显示，观察组患儿治疗有效率显著高于对照组，且临床症状改善时间显著低于对照组。

2.2 痰热清注射液。痰热清注射液属于一种中成药，是由（黄芩、金银花、熊胆粉、山羊角、连翘等）进行炼取，药物具有清热解毒、宣肺化痰作用。陶芳[4]在对痰热清注射液的研究中，指出痰热清注射液具有退热，消炎等作用；且现代药理学指出痰热清注射液具有强大退热功效，可抑制病毒的复制和侵袭力；对中性粒细胞、巨噬细胞有增加其吞噬的作用，继而达到对炎症的抑制作用。并且痰热清注射液有镇静的作用，提高机体的免疫力，促进疾病的康复。

3 口服液

3.1 金振口服液。金振口服液是在“羚羊清肺散”的基础上化裁而成[5]，主要组方（羚羊角、大黄、黄芩、石膏、人工牛黄、甘草等），通过诸药合用达到清热解毒、祛痰止咳的作用。本品经药理实验证明，具有抗病毒、抗菌、解热、镇咳、祛痰的作用，对柯萨奇病毒、大肠杆菌、E V71病毒、严重急性呼吸综合征病毒等具有良好的抑制、杀灭效果。同时，金振口服液还可通过抑制在中枢中前列腺素的合成，分解降低三磷酸腺苷，起到清热的作用；且能减少炎症递质释放，减少患儿体内白细胞的黏附与游走，起到抗炎作用。谭丽琴等[6]研究发现，使用金振口服液小儿治疗手足口病时，患儿的临床疗效以及退热、手足皮疹消退、口腔溃疡愈合时间以及平均住院时间明显缩短，安全性更高，无严重不良反应。

3.2 抗病毒口服液。抗病毒口服液由板蓝根、石膏、芦根、地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘组方经过提取等工艺制成口服制剂，具有清热祛湿，凉血解毒之功效[7]。研究证明，抗病毒口服液具有抗病毒，提高免疫力的作用；通过激活抗体，免疫细胞和免疫球蛋白起到增强吞噬作用，从而达到清除病毒的作用。徐强等[8]用抗病毒口服液治疗普通型小儿手足口病肺脾湿热证发现可以缩短退热时间、皮疹疱疹消退时间，促进口腔黏膜疱疹/溃疡愈合，改善中医证候，临床使用有效、安全。

4 汤剂

4.1 败毒汤（自拟方）。口服败毒汤方剂组成：生石膏、黄芩、丹皮、乳香、没药、羚羊角、金银花、连翘、滑石、甘草。具有清热祛湿解毒作用。败毒汤的主药是金银花和连翘，具有清热解毒的功效；连翘具有抗埃可病毒以及柯萨奇BS病毒的效果，同时对机体的免疫力、抵抗力有提高作用。张薇薇[9]评估临床疗效发现服用败毒散治疗的观察组患儿的总疗效为94.00%，对照组患儿总疗效为72.00%（P＜0.05）。结果显示采用清热祛湿解毒法，能够迅速缓解患儿的临床症状，疗效理想，可予以推广。

4.2 清热透疹方（自拟方）。清热透疹方主要包含有甘草、金银花、淡竹叶、连翘、玄参、薏苡仁、地黄、石膏等中药，具有疏风清热、解毒透疹、健脾祛湿作用。林少云[10]在临床的研究中，按照随机分组的方式，研究组（清热透疹方），对照组（热毒宁注射液），研究组总有效率为94.00%，对照组总有效率80.00%，两组疗效存在显著差异。研究结果进一步证明了清热透疹方在小儿手足口病治疗中的有效性与安全性。

4.3 竹叶石膏汤合银翘散。竹叶石膏汤合银翘散加减，方药组成：石膏、板蓝根、金银花、连翘、生地黄、知母、生滑石、竹叶、党参、蝉蜕、甘草，本方主要具有凉血解毒清热的作用。李德秀[11]通过研究竹叶石膏汤合银翘散加减在小儿手足口病中的临床应用发现，对照组采用西医方法治疗，研究组采用竹叶石膏汤合银翘散加减治疗，经对比两组疗效发现，研究组和对照组总有效率分别为97.44%和89.74%，两组总有效率差异显著，研究组皮疹消退时间、体温恢复正常时间，咽痛流涎消退时间、总病程，显著少于对照组，此结果说明，竹叶石膏汤合银翘散加减治疗小儿手足口病不仅提高了临床治疗效果，还缩短了病程。

5 颗粒剂

小儿柴桂退热颗粒由柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕等组成，具有发汗解表、清里退热的功效。巫小兰[12]观察小儿柴桂退热颗粒对小儿手足口病的治疗效果，其中对照组应用利巴韦林，研究组应用小儿柴桂退热颗粒，统计结果发现，研究组治疗效果显著高于对照组，临床症状改善显著。

6 中药外用

6.1 连紫汤直肠滴入（自拟方）。连紫汤方由连翘、金银花、苦参、紫草等组成，以上诸药合用起到清热解毒，祛湿消毒等作用。现代药理研究，连紫汤中连翘、金银花具有抗病毒的作用，可以抑制埃可病毒和柯萨奇BS病毒，同时具有抗内毒素、抗炎、抗菌等作用[13]；赵芳[14]在临床的研究中，将收治的手足口病患儿按照治疗方式的不同分成两组，分别应用连紫汤直肠滴入，和口服小儿热速清颗粒治疗，结果两组治疗效果比较基本无差异；但连紫汤直肠滴入治疗，患儿的退热时间缩短，临床症状改善时间显著短于对照组。进一步分析直肠给药效果显著，可有效的避免口服用药对胃肠得到刺激，安全性更高。

6.2 清疹洗剂外洗治疗湿热毒盛证。清疹洗剂方药组成：金银花，苦参，野菊花，黄柏，紫花地丁，地肤子组成，以上诸药合用具有清热解毒、利湿消疹等作用。黎丽等[15]对收治的患者进行分组研究，给予对照组常规治疗（炉甘石外涂皮疹），治疗组在此基础上联合清疹洗剂外洗治疗，对所有患者均连续治疗7天；观察指标以治疗效果，皮疹结痂和愈合时间，及治疗后中医症状评分进行统计比较；结果治疗后，治疗组患儿湿热毒盛证症状评分明显低于对照组，治疗组总有效率为100.00%，显著高于对照组的82.93%，治疗组皮疹结痂和愈合时间均显著少于对照组。

7 总结

综上所述，近年来中医药对小儿手足口病临床治疗进行了许多探索，发现以中药为主治疗小儿手足口病疗效确切，不良反应少。更值得强调的是从目前研究成果看，中医治疗小儿手足口病不再局限性运用中药汤剂治疗，为了提高患儿依从性，在保障治疗效果的同时开始运用注射剂、中药外治、中成药等便于推广的中医治疗方法。目前临床相关的研究文献中，可以发现对治疗的效果的统计都较满意，中医的治疗具有安全性高，缩短病程等优势。但是临床报道以治疗普通型为多，针对重症患儿的应用较少，特别在临床中对于严重并发症的干预治疗，重症患儿病死率、致残率降低的干预手段等相对较少；同时药物的作用机制，疗效分析也比较少，在以后的研究中，应扩大样本数量，对中医治疗方面临床效果评价的客观性的统一标准对中医临床应用具有重要的意义。