刘海涛治疗产后缺乳经验总结

刘焱

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

0 引言

湖北省黄冈市名老中医，继承于当地妇科名老中医刘方城。临床工作40余年，经验丰富，擅长用传统中医辨证论治来治疗调理女性疾病，尤善治疗女性不孕不育疾病，对治疗乳腺疾病也颇有丰富的经验和心得。名老中医刘海涛认为，在临床上妇女产后缺乳大多分为气血亏虚和肝郁气滞这两个证型，而此经验方对上述证型有着较好的临床疗效，能有效解决妇人产后缺乳的问题。现将名老中医刘老海治疗产后缺乳的经验方分享于此，以供同僚讨论参考。

产后缺乳为产妇哺乳期内，乳汁甚少或全无者，又称为“产后乳汁不行[1]”。李时珍曰：“盖乳乃阴血所化，生于脾胃，摄于冲任。未受孕则下为月水，既受孕则留而养胎，已产则赤变为白，上为乳汁”[2]，指出产妇乳汁是由脾胃产生的阴血所化而来。宋代陈无择《三因极—病证方论》中“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚而补之，盛而疏之。”[3]，此处讲了产后缺乳的两种病因病机及治则，广为后人学习借鉴。《傅青主女科》[4]中提到治疗缺乳的要点在于“气血”，虚则补之，实则疏之，“阳明之气血自通，而乳亦通矣”。

1 病因病机

1.1 气血亏虚型

《妇人大全良方》[5]认为，“乳汁乃气血所化”，“乳汁资于冲任”。妇人产后的乳汁为血所化，由脾产生的气血化生而来。产后气血亏虚，或脾胃素弱，乳汁所需的气血生化不足，所致乳汁不足甚则无乳可下。正如《景岳全书·妇人规》[4]云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，有气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”。隋朝《诸病源候论·产后乳无汁候》记载，“既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也”[6]也指出妇人津液暴竭、经血不足是缺乳的病因所在，奠定了缺乳之虚症的理论基础。

1.2 肝郁气滞型

金元张子和《儒门事亲》记载，“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行”[4]，提出妇人情志不佳也能导致缺乳，所属缺乳实证。元代《格致余论·乳硬论》曰“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出”[7]，也提出妇人乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经，脾胃虚弱，气血生化无源则无乳以下，肝郁气滞，肝之疏泄不畅则乳汁不行。

2 临床经验

名老中医刘海涛认为，妇人产后失血，气血多亏虚，生产前后体内激素水平的变化，也常导致妇人多忧虑，忧思伤脾，怒忿伤肝。产后气血虚弱，乳汁无源，或是肝经郁滞，乳汁不通。临床上可见气血亏虚之虚证，或是肝郁气滞之实证，但大多可见妇人虚实夹杂之象。故方中既要调理脾胃，使气血化生有源，也要疏泄肝经，使乳汁畅通有道。缺乳之象不仅需要中药的调理，也要进行妇人的心理疏导，自身心态作息的调节，亦是一剂良方。居家食疗也必不可少，刘海涛名老中医认为，鲫鱼汤、鸽子汤亦可养气虚，可在汤里加入红枣、枸杞、当归、山药等补益气血此类中药。

2.1 治则

大补气血，通气下乳。

2.2 方药

大奶母 30g，生黄芪30g，当归身30g，通草20g，

北柴胡10g，炙甘草10g，大红枣5枚，王不留行10g ，

5剂，每日一剂，分两次服，乳下即停。

2.3 方解

方中以大奶母为君药，通络催乳[8]，实为催乳圣药，还有补益肾阳的作用。以生黄芪、当归身为臣药，大补气血，使气血化生有源。黄芪甘，微温，归脾、肺经，能够补中益气，气能生血行血，气盛则血亦盛，气血充盛则后天之本有源，乳汁得以化生。当归，性温，味甘辛，归肝经、心经、脾经，当归身重在养血活血，使得血补而不滞。以通草、王不留行为使药，通草，性甘、淡，归肺、胃经，通胃气上达而下乳汁，实为通气下乳。北柴胡疏肝理气的同时，也是一味入肝经的引经药，乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经，阳明气盛，肝经条达，乳汁自下。炙甘草，性甘、平，调和诸药，为使药。再加红枣5枚入汤剂，使得补气养血之力更甚。诸药合用，共奏“补益气血，通气下乳”之效。

3 临床病案

3.1 病案一

患者方某，女，34岁，2019年11月7日因“产后乳汁不足3月余”来门诊就诊，患者于2019年7月23日剖宫产一男婴，诉产后持续母乳不足，需加奶粉混合喂养，于家中间断食用鲫鱼汤、鸡汤等滋补之品仍无明显改善。就诊时见患者面色苍白，身体瘦弱，乳汁量少、质稠，触诊未发现乳房明显肿块，按压无疼痛。诉产后乏力，心烦易怒，无头晕，无寒热，无多汗，纳可，小便正常，偶有便秘，两三天一行，舌淡红苔白，脉弦细。刘海涛名老中医根据患者症状体征诊断为：产后缺乳，气血亏虚型，伴有肝郁。治以大补气血、疏肝解郁、通络下乳。方药：大奶母、生黄芪、当归身各30g，通草20g，北柴胡、王不留行、炙甘草各10g，大红枣5枚，7剂，日一剂，分两次服，嘱患者家中饮食清淡，食以鸽子汤加红枣、当归、山药以及无鳞鱼，保持心情舒畅、充足睡眠、适当运动。2019年11月15日二诊，患者诉服药7付后乳量明显增多，乳房充盈，婴儿可无需奶粉混合喂养，无其他特殊不适，嘱患者依旧保持心情舒畅、充足睡眠以及适当运动，不适随诊。

3.2 病案二

患者涂某，女，29岁，2020年05月23日因“产后乳房肿痛伴乳汁不下一月”来门诊就诊。患者于一月前顺产一女婴，诉因家庭因素频繁争吵，情志易怒，不思饮食，乳汁分泌不畅，甚则无乳以下，婴儿靠奶粉喂养，乳房红肿疼痛，伴胸胁涨闷，偶有头晕，怒时加重，纳差，眠差，不易入睡，大小便正常，舌红苔白，脉弦。刘海涛名老中医辨证论治，诊断为：产后缺乳，肝郁气滞型。治以疏肝解郁，通气下乳，佐以补气养血。方药：大奶母、生黄芪、当归身、酸枣仁各30g，通草、茯神、远志各20g，金银花、蒲公英、白芷、夏枯草各15g，北柴胡、王不留行、炙甘草各10g，大红枣5枚，7剂，日一剂，分两次服，嘱患者保持心情舒畅，避免争吵，饮食清淡，禁辛辣刺激之物，可食以鸽子汤加红枣、当归、山药以及无鳞鱼，保持充足睡眠、适当运动。患者服5付中药后电话诉乳房肿痛明显好转，乳汁尚可满足婴儿日常吸吮，睡眠质量改善，告知患者可不必继续口服中药，继续自行调节情志，饮食清淡，适当运动，不适随诊。

4 总结

目前临床医学认为，母乳喂养更加有利于婴儿的生长发育，而近些年来，产妇产后缺乳现象在临床上愈发地常见，因此，有效治疗产后缺乳对产妇及新生儿有积极的作用。名老中医刘海涛认为，妇人产后失血多虚、产后情志失调多郁，临床虚实夹杂多常见。如《景岳全书·妇人规》云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。[9]”经验方中既有大奶母、生黄芪、当归身大补气血，使得乳汁分泌有源，又加通草、北柴胡、王不留行疏肝理气，使得乳汁通畅有道，再加炙甘草调和诸药，攻补兼施，效果甚好。