鍉圆针刮痧治疗闭经案

杨云，杨婷，胡广芹通信作者

(1.绵阳市第八人民医院，四川 绵阳 621000；2.绵阳市第二人民医院，四川 绵阳 621000；3.北京工业大学医院，北京 100000)

1 病例

患者，女，34岁，已婚。初诊日期：2019年12月5日。主诉：停经5月。现病史：5月前无明显诱因出现停经，伴失眠、潮热、四肢乏力。于当地某医院就诊，完善阴道彩超及激素水平检测(具体结果不详)，诊断为：卵巢性闭经(卵巢早衰)。予以口服激素治疗3月(具体用药及剂量不详)，服用激素20天后开始出现阴道少量不规律的出血，色暗红。后患者拒绝继续使用激素治疗，遂来我院针灸科就诊。14岁月经初潮，近3年来经期4～5d，周期28d；末次月经时间(LMP)2019年7月11日，月经量正常，经色暗，伴有血块；于2010年顺产一男婴。刻下症：腰骶部冷痛不适，精神欠佳，纳少，眠差，大小便正常；舌质淡，少苔，脉细。西医诊断：卵巢性闭经(卵巢早衰)。中医诊断：继发性闭经(肾阳亏虚，肝郁脾虚)。痧疗处方：九线(气海至中极、双侧心俞至膈俞、双侧肝俞至肾俞、双侧上髎至下髎、双侧太溪至三阴交)，四穴(双侧章门穴、双侧太冲穴)，二区(脐周、子宫区)。痧疗器具：1号、7号、8号、9号鍉圆针定量痧疗器(如图1)，刮痧油。刮拭顺序：首先腹部(气海至中极、章门、脐周及子宫区)，其次腰背部及骶部(心俞至膈俞、肝俞至肾俞、上髎至下髎)，最后双下肢(太溪至三阴交、太冲)。具体操作:(1)嘱患者仰卧位，双下肢屈曲，充分暴露施术部位，在痧疗部位涂抹适量的刮痧油，选用7号鍉圆针定量痧疗器的勺端在气海至中极上行竖刮法，在刮试时采用以轻刮为主的补法，自上而下，由内向外，在刮拭时应连续性刮拭，中间不宜停顿，至皮肤潮红出痧或患者感温热为度，不宜重刮。选用7号鍉圆针定量痧疗器的球端在双侧章门穴行角刮法，使用补法沿第11肋下缘肋间隙由内向外刮拭，两侧交替进行，至皮肤潮红出痧或患者感温热为度。选用1号鍉圆针定量痧疗器的弧形端在脐周及子宫区行腹部团揉法，以逆时针为主，手法由轻到重，频率逐渐加快，约200次/分以上，力度渗入到肌层，以患者感温热、酸胀、舒适为度；(2)嘱患者取俯卧位，充分暴露施术部位，在痧疗部位涂抹适量的刮痧油，选用1号鍉圆针定量痧疗器的弧形端在腰背部及骶部的六线上(双侧心俞至膈俞、双侧肝俞至肾俞、双侧上髎至下髎)行竖刮法，采用手法轻柔的补法为主，由内向外，从上向下，两侧交替进行，以皮肤潮红出痧或以患者自觉发热为度。选用7号鍉圆针定量痧疗器的球端，采用角刮法，按揉双侧的心俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、次髎，以患者感温热为度；(3)嘱患者取仰卧位，充分暴露施术部位，在痧疗部位涂抹适量的刮痧油，选用9号鍉圆针定量痧疗器的椭圆端在双侧三阴交至太溪进行竖刮法，自上而下刮拭30次，以皮肤潮红出痧为度。选用8号鍉圆针定量痧疗器的勺端，运用角刮法垂直按揉三阴交、太溪、太冲，以患者感温热为度。每日1次，治疗第9次时患者月经来潮，月经量少，色鲜红，伴有少量血块，感小腹部有轻微的冷痛，能忍受。月经期间暂停治疗，嘱患者月经结束后，每周治疗2次，27天后患者第二次月经来潮，月经量正常，色鲜红，患者未诉特殊不适。56天后患者第三次月经来潮，停止治疗，随访3个月，患者月经经期约3～4d，周期约26～28d，月经量正常，色鲜红，无痛经、潮热、四肢乏力等不适症状。

2 按语

以闭经伴潮热、失眠、乏力等不同程度的绝经症状为特征的卵巢早衰是临床较为常见的妇科病，严重影响患者的身心健康，降低生活质量。其病因病机复杂，临床异质性高，主要与遗传学因素、免疫学因素、医源性因素及环境等因素相关[1-2]。目前西医治疗本病以激素补充治疗为主，但长期使用激素可能是乳腺肿瘤、血栓栓塞性疾病及妇科恶性肿瘤的危险因素[3-4]。

胡广芹教授在临床上运用刮痧疗法治疗妇科疾病已20余年，并发明了鍉圆针定量痧疗器，认为卵巢早衰肾虚是根本，肝郁脾虚是其致病的重要环节。本病例肾阳亏虚，冲任失于温煦，胞脉受寒，血行瘀滞；情志不畅，肝气郁结，冲任失畅，胞脉阻滞；脾胃虚弱，气血生化乏源，冲任胞宫气血不足；肾、肝、脾三脏共致患者经闭不行。肾阳虚命门火衰，中阳不振，则腰骶部冷痛。脾气虚弱，健运失职，则纳少。脾虚气血生化乏源，气虚推动乏力，血虚充养不足，则四肢乏力。过度忧思，伤及心脾，营血亏虚，不能上奉于心，而致失眠、精神欠佳。故在使用刮痧疗法时辨证选取九线、四穴、两区进行治疗。

据相关资料记载，砭石是刮痧治疗最原始的工具，刮痧疗法的雏形可追溯至新石器时代。刮痧治病最早见于《扁鹊传》。刮痧疗法是以中医整体观念为指导，以脏腑经络学说为理论基础，施术于经络穴位，通过皮肤对经络、穴位进行良性刺激，把阻滞在人体内的病理代谢产物排泄出来，从而改善身体的气血流通，使经络疏通，气血流畅和充盛，脏腑的功能得到温煦和滋养，人体正气得到扶助和补充，从而达到“正气存内，邪不可干”，维持机体健康。本病例选取气海至中极归属于任脉，《素问·骨空论》曰：“所以谓之任脉者，女子得以任养也。”在任脉上行竖刮补法，并在脐周及子宫区行腹部团揉法，温补之法由外向内逐步渗透，使子宫及冲任二脉得以温养，温补阳气，暖胞宫，使气血得以正常运行；章门穴属于足厥阴肝经，是脾的募穴又是脏会穴，脾为气血生化之源，通过补后天以达补先天之本，气血生成有源，郁结之气得以温通疏散；腰背骶部六线(心俞至膈俞、肝俞至肾俞、上髎至下髎)均属于足太阳膀胱经，且上髎至下髎是妇科疾病常见的反应部位。足太阳膀胱经是人体阳气最盛的经脉，属膀胱络肾，且骶部与督脉关系密切，督脉、任脉、冲脉同起于胞中，可以调补心肝脾肾，濡养胞中；太溪为肾的原穴，三阴交为足三阴经的交会穴、妇科疾病的经验要穴，可以调补肝脾肾，使气机不畅得以疏通。诸穴相互为用，补益心肾，健脾疏肝，气机疏通，气血生成有源，气行则血行，血液推动有力，故月经来潮。