清宫正骨手法配合针刺治疗足跟痛1例

北京市西城区金融街社区卫生服务中心（100032）张岳

足跟痛（又称跟痛症），是指由于跟骨结节周围慢性劳损所引起的以行走困难及足跟部疼痛为主要表现的病症，可伴有跟骨结节部骨刺形成。多发生于40～70岁的中老年人群，特别是肥胖者及运动员。足跟痛可以单侧或双侧同时发病，其主要特点可表现为跟骨跖面疼痛，与劳损和退化有密切关系[1]。足跟痛一般起病隐匿，且无外伤史，其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛等，而且随着病程的延长，疼痛症状逐渐加重，尤其在负重爬楼或者跑步、跳跃后容易诱发，主要临床表现为足跟疼痛不能着地，甚则跛行，严重影响日常生活和工作。足跟痛的发病原因以及发病机制较为复杂，目前尚无明确定论，但是普遍认为它与跟部足底跖腱膜、跟垫、滑囊、神经及跟骨等多种结构的病变相关，并认为足底跖筋膜炎是跟痛症的主要原因[2][3]。现代医学研究认为足跟痛的常见病因有足底跖腱膜损伤、跟垫病变、跟骨病变（包括跟骨骨刺、跟骨高压症、跟骨应力性骨折、跟骨骨质疏松）、神经性跟痛等[2]。现代治疗手段有手术、理疗、手法按摩、针灸及药物等。

1 病例资料及治疗方法

病例：张某，女性，72岁，2019年9月25日来我社区就诊。诉11月前无明显诱因出现双足跟疼痛，长时间的行走、站立后症状明显加重，休息后可稍缓解，多次就诊于当地医院行“理疗、针灸、药物治疗、药物热敷”等治疗（具体不详）可稍缓解。近1周，多次爬楼梯后出现双足跟疼痛加重，甚则不能站立、步行，右足尤甚。为求进一步诊治，遂到我院就诊，患者既往体健。查体：痛苦面容，跛行，缓慢入诊室，双侧足跟部有明显压痛，踝关节活动后疼痛加重，右侧尤甚，跖趾关节背伸试验（Windlass test试验）弱阳性，跗管综合征测试（metatarsal tunnel syndrome test）阴性，其余查体未见明显异常，患者舌淡红，水滑，舌络紫暗，脉细无力。辅助检查：携带上级医院的医学影像检查，X线示双侧跟骨底骨质增生改变。诊断：西医诊断：足底筋膜炎，中医诊断：足跟痛（气虚血瘀型）。量表测评：进行视觉模拟量表VAS测评，得8分。治疗原则：益气活血、补益肝肾、解痉止痛。治疗方法：（1）手法治疗采用清宫正骨手法足跟部及足后侧手法，包括顺法、滑顶法、推捋法、叩击法等：洗手消毒，患者俯卧于治疗床上，患足及小腿暴露于外，用治疗巾覆盖患足。①放松足部小腿肌肉；②施术者取坐位，一手握住患足，另一手用拇指抵跟痛部痛点，由前向后，滑推数次；③施术者取站立位，患者屈膝，施术者一手握住患者足前部，另一只手以拇指优先向后推捋趾筋膜；④施术者取站立位，一手握住前足，另一只手以掌根叩击足跟数次；⑤整理放松，全部施术完成约15分钟，3次/周。（2）针刺治疗：患者平卧位，用骨度测量定点穴位：气海、关元、中脘、下脘、双侧外陵、昆仑、太溪、阿是穴，消毒双手及患者穴位及周围皮肤，选取0.25mm×50mm毫针，进针时应尽量避开毛孔、血管及伤痕，对准受术者上述穴位迅速直刺入皮肤，然后缓慢深入。进针深度：中脘、下脘、气海、关元四穴深刺，双侧外陵、昆仑、太溪、阿是穴则中等进针，患者有酸麻胀痛的得气感，留针30分钟，3次/周。1次治疗后，患者疼痛明显减轻，VAS测评得5分，1周后患者疼痛进一步减轻，VAS测评得3分，3周后患者行走、站立自如，无明显疼痛，VAS测评得0分。

2 治疗心得体会

足跟痛作为临床常见病，自古以来众多医家对该病的认识和治疗各有见解。足跟痛是以足跟部疼痛为主症的一种症候群，其典型症状为晨起站立、长时间坐位后站立或者行走过程中出现明显足跟部疼痛，经过轻微活动后可有适当减轻，但长时间站立位、长距离行走后疼痛加重。足跟痛在传统医学中属“痹症”范畴。其病名在《黄帝内经》中称为“踵痛”，隋代著名医家巢元方所著《诸病源侯论》中称其为“脚跟颓”，书云：“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚跟颓。颓者，即衰退也。”元代著名医学家朱丹溪所著《丹溪心法》及后世医家称其为“足跟痛”。对于本病的病因，古代医家多认为本病为肝肾不足、气血亏虚所致。古代《黄帝内经》中多篇均提到了肾主骨，如《素问·五脏生成篇》说：“肾之合，骨也”；《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”；《素问·六节藏象论》述：“肾者，其充在骨”；《素问·阴阳应象大论》述：“肾生骨髓，存体为骨”，以上皆述肾中精气的强弱能够直接影响骨的生长、强壮及正常的功能，而骨的异常即可反应肾中精气的不足，可见足跟痛的发生与人体肾中精气的虚衰有密切关系。隋代《诸病源候论》述：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”清代医家张璐在《张氏医通》中写道：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛，阳虚者，则不能久立而足跟痛。”患者年迈久病，肝肾虚衰，气血不足，运行无力，久滞成瘀，阻塞脉络，经脉不通出现足跟痛。

从中医治疗来看，治疗足跟痛的原则是补益肝肾，行气活血，疏经通络，祛瘀止痛。本例患者治疗运用清宫正骨手法舒筋活络，散瘀止痛，针刺补肾强骨，益气活血。这样标本兼顾，体现了中医的整体观念与辨证施治的特点，达到了良好的临床疗效。通过对本例患者的诊疗，进一步验证了推拿、针刺等中医适宜技术配合使用在治疗临床常见病足跟痛中的显著疗效，值得社区临床推广应用。