阎小萍教授谈燥痹的病因病机

航空总医院（100012）时连存 王琬茹 陈璐 刘赛 任志雄

中日友好医院（100029）阎小萍

1 阎师谈燥痹的内因与外因

阎师认为燥痹的病因有外因与内因，就如《医原·燥气论》曰“其病有外感、内伤之因，寒燥、燥热之异，伤人气分、血分之次第浅深”[1]。外燥是外邪所侵，即外燥直伤，或外邪化燥所伤；内燥是内因成火伤阴，津少致燥，或津液不能正常敷布至达而致燥，正如《素问·阴阳应象大论》云“燥胜则干”。刘完素亦说“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”[2]。直接成燥者，燥为其因；间接成燥者既因又果。是喻嘉言明确把内燥和外燥区别开来，他认为“燥之为病，内感外伤宜分”，并指出“燥胜则干，夫于之为害，非遽赤地于千里也，有干于外面皮肤皱揭者，有干于内而精血枯洞者，有干于津液而荣卫气衰。”[3]张景岳还提出燥邪有阴阳之别：从阳者因火，从阴者发于寒。

2 阎师谈外燥致痹

阎师谈外因致燥，首先是燥邪致病，其次是五因化燥。外燥所伤：首先天行燥邪，气运太过，燥气横逆。《素问·五常政大论》首先提出“燥毒”之论，指出燥盛不已，蕴酿成毒，煎灼津液，阴损益燥。《素问·至真要大论》曰：“阳明司天，燥淫所胜，……草焦上首，心胁暴痛，不可反侧，嗌干面尘，腰痛。”其次五邪均可致燥：风暑燥火、温热毒邪皆可伤津化燥；寒湿亦可化燥。阳邪成燥，其理易懂，阴邪成燥，其理多惑。正如石寿棠曰：“人但知燥热为燥之常，而不知寒燥为燥之变。”《医原·燥气论》[1]中有：“水气寒，火气热，寒搏则燥生，热烁则燥成。”又曰：“久旱则燥气胜，干热、干冷则燥气亦胜。”叶天士在《温热论》也提到了风温湿邪成燥：“风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也；湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”[4]

3 阎师谈内燥致痹

阎师从五方面谈内燥成痹，具体如下：①饮食成燥：饮食失调，过食辛辣炙燥、煎焙烤炸、膏梁厚味之品，或药物燥烈之补，湿热内生，津液不布，或耗阴伤津，化燥成病。②情志化火成燥：情志失调，五志过极化火，伤津成燥；情志不遂，气滞血瘀，津液失布而成燥；或思虑劳倦，损伤营阴，发为燥痹。③先天禀赋不足房室所伤成燥：肝肾亏虚，精血不足，阴津亏耗；或素体阴虚体质，内有郁热伏火，化燥化伤津；同气相求，易感燥邪，清窍失养，不能濡润筋脉关节、四肢百骸、脏腑而发燥痹。石寿棠在《医原》中说道：“盖燥则血涩而气液为之凝滞，润则血旺而气液为之流通。”[1]④瘀血气滞、痰饮湿浊：瘀血痰浊之邪凝结阻滞，脉络痹阻不通，致使肢体关节、肌肉筋腱疼痛、肿胀。张仲景认为瘀血可见燥症：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”[5]唐宗海也认为“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不得随气上升”[6]成燥。石寿棠说“湿郁则不能不精而又化燥”(《医原》)。⑤阳虚寒凝：阳虚则蒸腾气化无权，津液不能正常疏布达体至窍，则外为燥，内则津液不化成痰成湿。

4 燥痹因果关系

阎师认为燥痹是燥与痹二者同时存在，就症状而言，多数是先有燥后痹，就病机而言，因燥成痹，或有部分因痹成燥。痹者闭也，闭阻不通，燥，是因亦是果；痹者机也，或因虚而闭，或因实而闭，往往虚实夹杂。燥者津之不润也，首见其症，其成燥不外乎一因其津生成之不足，另一者津液气化疏布失常。

5 燥痹的病机特点

阎师认为燥痹的病机特点是正虚为本，燥涸为标。诸邪皆能成燥成痹，非独外邪之燥也，瘀血内生，痰浊阻滞亦成燥；正虚亦非独阴虚或津亏血少成燥，阳气不足，气化不全，津不能敷布润泽而成燥。