透脓散加减方治疗疖、痈病理论分析

马晓峰，王新路，龚亚毛，赵学义*

(1.山西中医药大学，山西 太原 030000；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030000)

0 引言

疖、痈病是一种发于皮肤的急性化脓性疾病，可见于任何部位，临床表现均为红肿热痛，易反复发作，患者往往疼痛不适，治疗起来较为棘手。其常规治疗为抗感染治疗，然现今对于抗生素的耐药性问题日益严重[1]，疗效欠佳，疾病愈合困难，病程延长，患者痛苦感增加，心情烦躁，直接影响生活和工作质量。导师赵学义老师认为疖、痈发病，实证为本，虚实夹杂，疾病过程中或热或瘀或虚，皆含瘀滞不通之理，毒热积于皮肉之中，气血不通畅，从而聚积成形，发为疖、痈之病，从而总结出该病的治疗大法，虚实并治,攻补兼施，方用透脓散加减方治以清热解毒消肿，益气排脓化瘀。

1 疖、痈病病因治法分析

1.1 邪毒壅聚(初期)

疖、痈病初期表现为红肿热痛，尚未成脓，现代医家大都认为其病因病机为邪毒壅聚，治疗应以祛邪为主，善用消法，使疖、痈消散吸收，在治疗过程中以清热解毒为治疗大法，常用方剂为五味消毒饮、犀角地黄汤、黄连解毒汤等。《灵枢·痈疽》篇记载：“寒邪客于经(脉)络(脉)之中则血过，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”[2]该篇主要从风寒方面阐述其病因：外感风寒之邪，致气血经络不通，血脉凝泣则发为疖、痈。

1.2 热毒壅盛(中期)

中期即成脓期，红肿热痛仍存在，肿块按之有波动感或脓头破溃，《素问·气穴论》篇记载：“邪溢气壅，脉热肉败，荣卫不行，必将为脓。”此文从卫气营血方面来阐述本病的病因病机，外感六淫等邪气侵袭人体后，致营卫失于和调，气血凝滞成痈，热毒壅盛化而为脓。《灵根·玉版》曰：“阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。”该篇强调了阴阳二气于疖、痈中的作用，阴阳失去平衡，进而致使营卫不调，邪热相搏成痈。该期热毒壅盛，经络阻而不通，气血滞而不行，治疗用托法，扶正与祛邪并重，扶助正气以托毒外出。

1.3 正虚邪恋(后期)

后期即溃脓期，脓溃而出，口不敛，或久而不收，迁延日久，此期常为热毒壅阻，灼津肉腐，日久而正气不足，无法托毒外出，疮口迁延不愈，常用补法，应用补助正气的药物，补益气血恢复人体正气，助养新肉生长，促使疮口早日愈合，令腐肉去而新肉生。

1.4 实证为本，攻补兼施

实际临床中疖、痈因病情发展变化较快，三期界限往往不明显，互相掺杂，虚实夹杂，《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒淅形动起毫毛而发腠理……搏于脉中，则为血闭不通，则为痈……虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。”该篇从经络方面论述了疖、痈的病因病机，气血经络阻塞，邪乘虚而入，邪热相搏，虚实夹杂，不通而滞结成疖、痈，另寒热实邪的偏盛导致其预后不同。《素问·生气通天论》有“荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。营气不和，气血不通，滞而不畅，阻于皮肤肌肉之间而发疖、痈[3]。通过以上分析及赵学义老师长期临床观察应用，可知疖、痈三期总的病因病机特点为虚实错杂，并以实为本，瘀滞不通贯穿始终，瘀而有热，滞而不通，三期皆含其理，从而概括出总的治疗总则，攻补兼施，清热解毒消肿，益气排脓化瘀，方用透脓散加减方，合理加减治疗各期疖、痈，从而应对该病临床病情变化快而复杂的问题，提高临床疗效，减轻患者痛苦。

2 透脓散加减方分析

透脓散出自《外科正宗》，是常用托毒排脓方剂，治疗痈疽诸毒，内脓已成，不穿破者，服之即破。透脓散加减方在原方基础上调整剂量，加金银花、连翘二药，用于治疗疖肿不消、成脓不易、脓成不破、消之不可的各期疖、痈病，尤其是手术切开不适宜的情况下使用更为方便。

方中生黄芪托毒消肿，为君药。益气的同时，可以起到升阳举陷、鼓舞血行及托毒生肌的作用，促使脓毒由内向外，托毒而出。黄芪生用可以益气托毒，炙后能补元气但没有托毒作用，会助火益毒，故在治疗该病中本方黄芪必须生用、重用。

当归味甘平，性温，使气血各有所归，《景岳全书·本草正》中记载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。”补中含动，行中又补，从而促进气血的补充与流动。川芎味辛、性温，辛以散之，所以气善走窜而无阴凝粘滞之态，又入血分，可去一切风、调一切气，为血中之气药，当归、川芎共为臣药，养血和血、行气止痛，加快邪毒流动，促使疖、痈消散，减轻患者的疼痛、紧胀感。

皂角刺消肿散结、拔毒透脓，《本草汇言》记载：“皂角刺……凡痈疽未成者，能引之以消散；将破者，能引之以出头。”可以治疗疮疡的初期和脓成而无溃破。穿山甲在功效上与皂角刺相似，在《小儿卫生总微论方》中与皂角合用来治痈疽无头，临床中二者相须为用，共奏活血消痈、软坚溃脓之功，共为佐药。

金银花甘、寒，清热解毒，用于痈肿疔疮，于《滇南本草》中记载金银花可清热，解诸疮。《本经逢原》中金银花可解毒去脓，泻中有补，痈疽溃后之圣药，聚泻补于一体，毒未成者能促其消散，毒已成者又能促其溃破，所以疖、痈病各期皆可为用。连翘性凉味苦，轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒消痈而散结，为疮家要药，银花与连翘清热解毒作用均较好，既可以透热达表，又能清里热、解疮毒，两药同用共为使药，可解其余毒。

上方以黄芪补益气血为基础，同时当归、川芎活血行气祛瘀透邪，穿山甲、皂角刺为一组药对，软坚散结透毒溃脓，银花与连翘解热毒，散瘀结。补中有散，消中有清，包涵了“消”、“托”、“补”、“透”的治疗思路。全方配伍，消肿脓排，毒随脓泄，腐祛肌生，临床中治疗各期疖、痈可合理加减运用。

3 验案举隅

李某，男，15岁，左上眼睑红肿疼痛3天，肿势弥漫，大小约3cm×4cm，疖肿中央凸起，色深红，周围色红黄，皮温高，未溃破，按之有波动感，自觉疼痛，胀满，不可触碰，喜食凉，大便干，3日一行，小便可，睡眠可，舌红苔略黄，脉细数。口服阿莫西林胶囊3天治疗无效。既往：自闭症史10年。中医诊断：疖、痈(热毒壅盛证)。治法：清热解毒，益气排脓。处方：(1)脓已成，切开排脓、换药(因患者患有自闭症，多次尝试配合处置治疗未果，后弃用此法，改为口服中药汤剂治疗)；(2)透脓散加减(黄芪30g，当归15g，川芎12g，皂角刺9g，炮山甲4g，金银花20g，连翘20g。)2剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

二诊：于当日回家服一剂后，次日上午来诊肿已消，脓自吸行收，未溃破，不再疼痛，遗留少许色素沉着。嘱其病已愈，不必再服，遗留色素可待其自行消退。

按：疖、痈病往往发展较快，病程短，病情发展变化迅速，临床分期不明显，各期之间没有明显的界限，赵学义老师结合前人经验及临床应用体会分析，创立了透脓散加减方用于治疗各期疖、痈病证，直接辨病论治，解决了该病临床辨证、分期难而复杂的问题，提高了临床治疗效果。此案热毒瘀结为本，应清热解毒，化瘀排脓外出，同时应注意气血的处理，气虚则血无以化生，另推动、温煦血液的功能会减弱，血必凝滞，因此治疗中不可一味补中益气，还应注意益气活血和益气补血的应用[4]。

4 小结

透脓散加减方治疗疖、痈病意义有四：(1)可使疖肿轻者消散；(2)促进脓肿早熟溃破，脓出随毒泄；(3)毒去敛疮生肌，加快疾病愈合，减轻患者局部肿胀热痛；(4)使病灶局限化，不因邪盛或正虚而致脓毒旁窜或深溃[5]。现代研究表明透脓散有一定的抗炎、抗菌作用，能增强机体免疫功能及免疫调节作用，同时还可以促进血液循环及物质的代谢，促进创面的愈合修复，对疖肿、痈肿不消，或正虚不能托毒外透以致脓成难溃有一定的“扶正”作用[6]。另有研究认为其对神经、内分泌功能有一定影响，可以解除疖、痈病的“酸胀热痛”等不适感[7]。通过本文分析，希望能对临床使用本方提供一定的理论依据，扩大透脓散的治疗范围，降低临床辨证和用药难度，提高治疗效果。