PDCA循环法在医院管理中的应用进展

马丽

(广西桂林市妇幼保健院 医院办公室，广西 桂林 541000)

0 引言

PDCA循环又叫质量环、戴明环，是管理学中的一个通用模型，最早由美国质量统计控制之父Shewhart(休哈特)提出的PDS(Plan Do See)循环演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA 模式，该理论最早应用于企业管理及持续改善产品质量的过程，并取得了良好的效果,被管理界公认为有效的管理方法之一。PDCA循环法作为先进管理理念被广乏应用于多个领域，目前也成功应用于医疗方面[1]。特别是近年来医院的等级评审评分说明多次强调此项管理办法的运用。现代医院设备先进，技术性强，分工精细，协作程度高，在医院管理过程中，通过建立健全PDCA 循环体系，规范各项活动，使医院管理及医疗服务等工作中存在的问题逐步得到根本性解决，切实提高了管理水平和各项工作质量，实现医疗保健质量和安全的持续改进，进而实现医院的可持续发展。近年来，PDCA循环法在医院的应用效果显著，现综述如下。

1 PDCA循环管理法

PDCA循环法是一种标准化和程序化的科学管理模式，围绕四个不同阶段展开管理工作，计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)。PDCA循环法具有鲜明的标准化、科学化及程序化特征，重点在于“检查”，通过检查发现问题，是循环管理工作中质量提升的重要手段[2]。PDCA是一个工作循环，而且是一个前进的循环，在每一级工作中都存在，各级PDCA 形成大环套小环，一层一层解决问题并相互推进，呈阶梯式上升模式，在运行过程中充分体现全面、全员、全程的质量管理[3]，是展开所有质量活动的科学方法。

2 医院管理引入PDCA循环的重要意义

医院管理工作是对医院活动全过程进行组织、指挥、调度、监督和调节。将 PDCA 循环管理理念应用到医院管理过程中，对现有的管理模式进行改革与优化，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，培养出更多的综合性人才，使医院能够在激烈的市场竞争中占据有利地位；将 PDCA 循环管理理念应用到绩效管理过程中，明确各岗位的职责，充分调动员工的潜力和工作积极性，以推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，有利于医院管理的可持续发展，对医院管理工作有重大战略意义[4]。

3 PDCA 循环在医院管理中的应用对策

根据PDCA循环法，医院管理围绕计划、实施、检查、处理四个阶段展开工作。(1)在 PDCA的循环过程中，计划阶段是重要的起始阶段。医院依据国家卫生事业政策、方针，上级部门要求和指令结合本地区卫生规划制定医疗计划。计划包括：医疗业务规模及数量，质量指标要求，医疗业务技术的发展，规章制度建设，医疗资源调配与开发。同时，应将医院整体医疗计划逐渐分解和落实到各环节、各科室，建立相应的定期和不定期的检查和反馈制度；(2)计划制定后，即步入到实施阶段，在整个实施阶段涉及的主要内容在于执行计划中设定的各个规划方案。在实施之前，应做好相应的准备，如根据医院医疗工作计划的目标与任务，合理组织医疗技术力量，配备、组合与调度技术人员；建立健全医院精干高效的职能部门及科室医疗管理班子；科学地制定各项职责制度，诊疗常规、技术操作规范；加强 IHS、IAMS、EMR等信息系统之间的联系，及时掌握医院的运行现状和动态，使得医疗技术力量的工作效率与效能得到充分发挥；(3)检查。此阶段的核心工作就是对计划实施的结果进行全面分析，检查各项措施是否落实到位，并对存在问题的因素进行全面分析，及时反馈结果到负责人OA，并按要求限期整改；(4)处理阶段是PDCA的循环过程中最后的一个环节，也是进入下一个循环的起点。此阶段，①管理者应当对前期的工作进行总结，通过统计分析，为下一阶段管理计划的制定做好方案，尽可能避免同类问题的反复发生。②结合执行结果，对循环过程中存在的问题进行处理，并展开全面的探讨。在处理的过程中，对可能出现的因素进行预测，为管理工作的循环开展打下稳固基础。③整改期限过后，重点检查整改科室，若在检查过程中发现整改效果不理想，应重新评估检查方案，制定下一步工作计划[5-6]。

4 PDCA循环法在医院应用取得的成效

4.1 办公室管理

医院办公室是医院行政工作中的一个重要部门，不仅要为医院领导班子服务，还要做好职能部门之间、职能部门与临床、医技科室之间的沟通协调工作，需要对医院的发展战略、科学管理方法等的推行等进行制定和参谋。吴良建[7]将PDCA循环法应用在医院办公室管理中，有效改进和优化了医院办公室工作，使医院办公室的管理水平得到提高。

4.2 住培医师和实习护生培训

有研究报道[8-9]PDCA循环管理模式相较于常规教学方式，有助于住培医师、护理实习生提高理论知识水平、操作技能以及临床实践能力，带教老师、学生及患者满意度上升，提高了带教老师带教水平及积极性，有效提高了护生和住院医师规范化培训质量。

4.3 安全管理

医疗安全是医疗质量的前提和最基本要求,是医院的生命线，其直接影响医院的社会信誉和形象。在NICU和护生针刺伤职业暴露安全管理中应用PDCA循环管理模式，能够及时发现存在的问题并整改，减少不良事件，降低医患纠纷和护生针刺伤发生率，保证了临床治疗的安全，使医患关系更加和谐[10-11]。

4.4 感染管理

有学者[12]对ICU患者行PDCA循环模式进行感染管理，通过对患者出现多重耐药菌感染的有关因素进行分析、总结，进而制定具有针对性的管理干方案，并在日常管理中进行全面贯彻落实，结合患者的具体情况以及管理方案的落实结果，对管理方案进行科学、合理的评估，进而分析其存在的不足之处，通过讨论、总结的形式对管理方案进一步完善，再落实于临床管理中，减少了患者发生院内感染的风险性。

4.5 病案管理

病历书写的质量在医疗质量管理中非常重要, 陈雪英等[13]研究了PDCA 循环法在病案管理中的应用价值，结果：

观察组病案首页错填或漏项、病案整理顺序错误、病案迟交和归档滞后、不能及时为患者提供病案资料复印、病案借阅登记缺项等发生率显著低于对照组；观察组病案完善率明显高于对照组；减少了返修及投诉情况的发生，有效提高观察组病案管理人员理论考核合格率、技术考核合格率、日常绩效考核合格率，提高了病案管理人员综合能力，提高病案质量，减少病案差错情况的发生，能为临床和患者提供更好的服务。

4.6 药房管理

刘昊默等[14]表明PDCA循环法于药房管理中，可促进药房管理质量的提高及减少差错事件的发生；使药房环境管理、工作舒适程度、药物归纳分类及药物保存方式平分均显著提高；可提高药品显效率、药品使用明确率，降低药品不及格报废率、复查审核错误率；缩短药品库存量周转天数、药房调配单张处方时间，减少缺药次数，降低药品批号管理失误比例、发药差错比例，为医院整体上的治疗服务工作提供支持[15-16]。

4.7 供应室管理[17-19]

供应室实施PDCA循环法管理后，设备维护管理执行率、器械清洗合格率、无菌合格率、包装合格率，以及工作人员仪器设备操作技能考核平均成绩和科室满意度与实施前比较均显著提高；能有效提升可复用医疗器械集中供应与处理的质量水平；有效降低外来手术器械数量缺失、器械灭菌后湿包、术后器械丢失与术后器械去向不明发生率，使清洗质量合格、器械有效验收明显提高；可有效提高过氧化氢低温等离子灭菌合格率，减少灭菌循环中断次数，减少了循环被操作者取消、抽真空延时、过氧化氢传递失败、过氧化氢监测失败等原因引起的故障率，保证并提高了灭菌质量和工作效率，避免因灭菌失败而导致的成本增加和不良事件的发生，使消毒供应中心的各项工作质量更规范化、标准化、专业化和科学化。

4.8 手术室管理

江小红等[20-21]认为PDCA循环法对腔镜手术护理质量管理具有十分显著的效果。实施PDCA循环法后，护士的器械物品准备齐全率、传递物品准确率、手术空间布局合理率及手术配合满意度均高于实施前，尤其是“图谱布局法”能规范腔镜手术的仪器设备以及器械桌摆放位置，使手术流程更加顺畅，有效提高了手术室护士腔镜手术配合技巧，提高了手术医生对手术室护士的满意度及工作效率，使腔镜手术安全高效运行。

4.9 放射科X线片质量管理

黄卫民[22]探讨了PDCA循环法在医院放射科X线片质量管理工作中的应用，结果表明：实施PDCA循环法后，工作人员关于X 线片质量要求、重照因素控制、与患者沟通方面的管理能力评分、患者X 线片的质量分布及甲级率均明显优于实施前，且抽查患者的重照率远低于实施前，不仅有助于改善工作人员的综合素质，还可显著控制重照率，提升X 线片检查的质量，结合明确的诊断类型和标准，分析严重程序，结合指导来实现治疗目标。

4.10 仪器设备管理

(1)范明利等[23]将PDCA循环法应用到降低电子内窥镜人为疏忽引发故障管理中，有效降低了人为疏忽引发的故障率，提高了电子内窥镜的使用效率，减少了电子内窥镜维修费用，有效提升内镜中心的管理水平。(2)冯玉娣等[24]采用PDCA 循环法管理后，减少了护士在管理救护车方面花费时间，车载抢救药品、仪器、物品完好率改善明显并保证100%处于应急状态，保证了转运安全。(3)钱汉良等[25]科学运用PDCA循环法，有效解决该院中心供气系统在运行过程中存在的诸多难点，降低了该系统故障率和停机率，提高系统利用率和使用寿命，保障医用气体安全、稳定供应。

4.11 医疗废物管理

医疗废物不同于普通的生活垃圾，具有一定感染性或毒性, 其管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科, 牵涉人员众多，人员素质参差不齐，采用PDCA方法反复循环，最终建立、健全完善具体的标准、制度及工作流程，有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点；通过加强培训和督导管理干预，提高了医院工作人员正确分类收集的知识水平和医疗废物源头减量化意识，达到减量化的目的，有助于减少医疗废物对环境的危害；提高了医院医疗废物管理水平，使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求[26-27]。

5 结语

综上所述，PDCA循环法自本世纪90年代开始进入医学领域之后得到了广泛的推广，尤其是近几年来，医疗机构在应用PDCA循环法进行具体操作的案例越来越多。在PDCA循环管理实施过程中，管理者根据工作实施情况和检查结果，认真总结经验和教训，提出优化方案。对成功的经验标准化，制度化，纳入日常管理的范围；将遗留问题及改进过程中发现的新问题及时调整措施的适用性，不断改进工作，及时转入下一个PDCA循环加以解决，形成良性循环的轨道。但由于PDCA循环强调标准化的特性，容易使人产生惯性思维，而在管理过程中陷入固定模式；在检查阶段也多为自上而下进行作业，容易使人更重视检查的结果而忽略了学习的过程[28]。因此，如何提高管理的创新性、充分发挥员工的积极性和主动性，有待进一步深入研究。