纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气下卒中相关性肺炎治疗中的应用效果研究

斯琴高娃，徐静，哈斯棍，张建强

中国属于脑卒中发生大国，每年约有200 万新发脑卒中病人，发病率约为0.3%～1.0%，其中脑卒中11.4%病人会由于不同原因并发肺炎，其相关性肺炎以行机械通气及溶栓治疗的ICU 病人多发，发病率更是高达28%。肺炎的发生对病人卒中后神经功能的恢复有直接影响，严重者可导致死亡。为进一步提升治疗效果，本研究旨在为卒中相关性肺炎（SAP）病人寻找一套适宜的临床治疗模式，探讨对于卒中相关性肺炎病人采取纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月至2018 年2 月包头市蒙医中医医院收治的80 例卒中相关性肺炎行机械通气治疗的病人，采用随机数字表法分成观察组（40 例，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗）与对照组（40 例，采用常规吸痰治疗），研究对象在性别、年龄、基础疾病、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）和美国国立卫生研究院卒中量表评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：（1）所有病人均经过临床检查确诊为卒中，检查包括脑血管造影、内科检查等；（2）资料健全者；（3）入住ICU 时间在1 周以上，且无病死发生；（4）符合SAP相关诊断标准。

表1 卒中相关性肺炎80例一般资料比较

排除标准：（1）不愿加入本次研究且不予合作者；（2）有纤维支气管镜使用禁忌证的病人，包括：体质差不能耐受支气管镜检查、精神不正常不能配合检查、严重心肺或肝肾功能不全、有严重出血倾向及凝血机制障碍、疑有主动脉瘤、急性哮喘发作和正在咯血者等；（3）中途退出或转院者。

1.2 方法

观察组：呼吸机参数可调节为：潮气量6～8 mL∕kg，吸入氧浓度100%，呼吸频率16 次∕升。协助病人去枕平卧，将肩部垫高，镇静，气道以盐酸利多卡因湿润；经无菌石蜡油润滑后，术者手持Olympus BF-P60 纤维支气管镜经气管导管或气管切开处将探头缓慢导入，操作过程中动作轻柔、准确，进入病变支气管将痰液、分泌物轻轻吸除，并采集气管分泌物行药敏试验及真菌培养。行支气管肺泡灌洗，每次给予2～4 mL 0.9%氯化钠溶液于病变处，灌洗液总量应在100～150 mL 左右为宜，反复灌洗后吸尽，直至吸出液清亮为止；连续治疗1 周，1 次∕日，必要时，给予间断性吸痰管吸痰。

对照组：采用一次性普通吸痰管，打开负压旋转式吸引，经口插入深度10～15 cm，经鼻插入深度20～25 cm，每次吸痰时间小于15 s，以免缺氧，边旋转边上提吸痰管。直至吸净。

1.3 观察指标

分别于治疗前和治疗后7 d采集两组病人清晨肘静脉血，以此来测定血液中白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及动脉血氧分压（PaO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO）和动脉血氧饱和度（SaO）；采用临床肺部感染评分（简化CPIS 评分）评估病人肺部感染程度，分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d进行评估，该评分满分12分，分数与病人肺部感染程度呈反比。统计机械通气总时间、住院时间等。

2 结果

2.1 两组病人的炎性指标情况对比

在治疗前的WBC、PCT、CRP 上两组差异无统计学意义（均P＞0.05），治疗后观察组WBC、PCT、CRP 比对照组低（均P＜0.05），见表2。

2.2 两组病人治疗前后血气指标情况比较

治疗前PaO、PaCO、SaO两组差异无统计学意义（均P＞0.05），治疗后观察组PaO、SaO比对照组高（P＜0.05），PaCO比对照组低（P＜0.05），见表3。

表2 卒中相关性肺炎80例炎性指标情况对比∕

表3 卒中相关性肺炎80例不同方式治疗前后血气指标情况比较∕

2.3 研究对象简化CPIS评分对比

在治疗前的简化CPIS 评分上两组差异无统计学意义（t＝0.226，P＝0.822），观察组治疗后3 d、治疗后7 d 比对照组低（t＝9.979，t＝17.633，P＜0.05），见表4。

表4 卒中相关性肺炎80例不同方式治疗简化临床肺癌感染评分（CPIS）对比∕（分，）

2.4 两组病人治疗效果情况比较

对照组械通气总时间（57.61±5.84）h、住院时间（20.27±2.63）h，观察组械通气总时间（25.63±2.74）h、住院时间（14.24±1.96）h，观察组在机械通气总时间、住院时间上显著低于对照组（t＝31.354，t＝11.627，P＜0.05）。

3 讨论

对于脑卒中病人，病人多数存在一定程度的意识障碍，呼吸肌麻痹，吞咽困难以及咳嗽反射的减弱或消失，对于肺功能检查往往无法配合，且大量潴留的分泌物为细菌的生长与繁殖创造条件，若不及时清除可使感染进一步加重。

痰液引流通畅是降低脑卒中病人肺部感染风险的关键因素，传统开放式吸痰过程中需停止机械通气，这样做会影响病人氧合功能，并且会造成交叉感染。吸痰是临床治疗机械通气下卒中相关性肺炎病人常用方式，虽有一定效果，但仅靠吸痰无法有效缓解病人症状，治疗效果不佳。邱敏珊、尹海燕研究表示，可在吸痰基础上配合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，能有效提升治疗效果，减轻炎性症状，缩短治疗时间。本研究结果表明，治疗后在WBC、PCT、CRP 上两组相比，观察组显著比对照组低（P＜0.05），在PaO、SaO上两组相比，观察组相较于采用常规吸痰治疗的对照组明显要高（P＜0.05），在PaCO上显著比对照组低（P＜0.05），观察组的CPIS评分在治疗后3 d、治疗后7 d上显著比对照组低（P＜0.05），观察组在机械通气总时间和住院时长上相较于对照组明显要短（P＜0.05）。脑卒中病人不同程度意识障碍的情况发生，咳嗽反射减弱，致使气道被大量痰液和分泌物所阻塞，能否将病人气道中的痰液清除是救治的关键之一。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能清楚地观察病人病灶情况能，病灶灌洗准确，从而能将分泌物有效清除，解除气道阻塞。同时，在采用肺泡灌洗治疗后，病人炎症指标降低，血气指标改善，这与上述研究相符，证实纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的有效性。但本研究中纳入对象仍存在一定局限性，研究对象入选的合理性有待商榷。同时，本研究样本选取例数较少，对样本量的观察时间较短，治疗的有效性尚存在一定的不确定性。

综上所述，采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，卒中相关性肺炎行机械通气治疗病人炎症症状显著改善，且呼吸状况好转，住院时间短，同时，对于肺部感染较重的病人可多次纤维支气管镜应用，因此，该方法在临床上值得进一步推广使用。