产前超声筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值

刘风杰 罗爱琴 程梅 郭俊丽

1.郑州大桥医院，河南 郑州450000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区，河南 焦作454000

先天性心脏病是常见的小儿先天性疾病，是导致患儿死亡的主要病因之一［1］。在孕中期进行超声检查，尽早发现胎儿心血管异常情况，进而采取有效措施加以干预，对降低先天性心脏病患儿的出生率具有重要的价值和意义。近年来，随着医学的发展，超声技术在妇产科临床上也开始得到广泛应用［2］。超声产前筛查可观察和判断患儿心血管情况，对于胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断有一定价值。本研究探讨超声产前筛查应用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月至2019 年4 月到我院行超声产前筛查的中孕期孕妇2000 例，年龄22～44 岁，平均（30.5±4.7）岁，孕周20～26 周，平均（24.2±1.3）周，其中1426 例为初产妇，574 例为经产妇。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①单胎孕妇；②临床资料完整；③无严重精神疾病、无严重智力或语言障碍，能良好沟通；④签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整或失访；②合并恶性肿瘤；③有严重妊娠期合并证；④其他因素影响无法配合研究；⑤有精神、认知、沟通障碍。

1.3 方法 标准切面，进行胎儿心脏超声检查。使用仪器为飞利浦EPIQ7 型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率3.5MHz，采取5 个标准切面，进行胎儿心脏超声检查。孕妇采取侧卧位或平卧位，对胎儿及附属物检查和测量。检查是否存在急性情况，然后仔细观察胎儿心脏状况。检查内容包括胎儿四腔心的观察，以四腔心切面为观察面，确保与膈肌水平的位置，确认左心室及心房的位置、状态、功能、大小等信息，并对胎儿房室瓣活动情况进行观察。充分了解胎儿心内膜垫的情况，了解和确认胎儿心脏肿瘤发生情况、心包积液情况、是否有十字交叉状态、室间隔完整状态等。对胎儿四腔对称状态，确认心房及心室的位置关系，对胎儿心脏室间隔情况、房室瓣情况等加以判断。对左右时流出道进行观察和了解，仔细观察胎儿主动脉导管及动脉导管情况，如果发现存在异常表现，可采用彩色多普勒频谱，检查主动脉瓣、二三尖瓣血流情况、肺动脉瓣等情况，并对胎儿的血流速度、血流方向，以及是否存在异常情况等进行检查。

1.4 观察指标 对比最终引产或分娩结局，观察超声筛查胎儿复杂先天性心脏病畸形的检出率。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2000 例孕妇引产或分娩结局显示，胎儿复杂先天性心脏畸形52 例，超声产前筛查检出50 例，检出率为96.15%。超声检出50 例胎儿中，大动脉转位占22.00%、单心房单心室占22.00%、左心发育不良占12.00%、主动脉弓中断占12.00%、法洛四联症占10.00%、永存动脉干占10.00%、心内膜垫缺损占8.00%、心室占4.00%。见表1。

表1 产前超声筛查结果（n=50）

3 讨论

复杂先天性心脏畸形是一种比较常见的先天性疾病，发病率相对较高，对胎儿的健康水平和生命安全造成威胁，增加家庭和社会的压力负担［3］。胚胎发育时期心脏发育不良是引起先天性心脏病的主要原因之一［4］。近年来，复杂先天性心脏畸形发病率正在不断提升，因此，孕妇在孕中期应当积极接受超声产前筛查，尽早发现和确诊疾病，明确疾病类型，采取针对性干预措施，以减少复杂先天性心脏畸形的发病率、死亡率，改善胎儿预后。

临床常见的检查方法是胎儿心脏彩超检查，其优势包括无创性、操作简单，但胎儿体位、胎动等因素影响检查结果的准确性［5］。在孕18 周以前，胎儿心脏发育比较小，在超声检查中难以确切显示心脏各个径线、切面等，进行心脏扫查，难以准确获取切面，进而影响检查结果。而到达孕中期之后，胎动有所减少，胎位会处于相对固定的位置，羊水适中，能够符合超声检查的条件。所以，在超声临床检测中，孕中期通常都是重要的黄金时期。在检查方面，如果为单一先天性心脏病，通常不能成为终止妊娠的指征［6］，只有在合并严重并发症或伴有复杂性心脏畸形等情况，考虑终止妊娠。因此，超声产前筛查胎儿复杂先天性心脏畸形，为终止妊娠提供依据和参考，减少先天性心脏病患儿的出生，避免不良妊娠结局的发生。

随着医疗技术水平的不断提升，超声技术已经得到了非常广泛的应用，在很多疾病的临床诊断及治疗中，都发挥了重要的作用［7］。在检查与诊断复杂先天性心脏畸形的过程中，判断疑似心脏畸形时，将超声无法显示出胎儿心脏四腔结构、胎儿大动脉交叉功能基本丧失作为先天性心脏病诊断的主要依据。在超声检查当中，对胎儿四腔心结构及胎儿左右心室流出道情况进行观察，对胎儿心脏畸形情况加以判断［8］，如果发现胎儿具有肺动脉交叉结构、主动脉交叉结构等，可以判定为心脏畸形。超声检查中，胎儿四腔心切面，单心室最明显，即使室间隔都受损，单心室也能够梯段带房室瓣。如果胎儿存在大动脉异常情况，采取进一步检查。如果在检查中发现两支大动脉包绕关系消失，转位平行排列状态，可能是完全型大动脉转位。如果是法洛四联症，心尖四腔心显示无异常情况，但在心尖五腔心显示主动脉骑跨增宽、室间隔缺损［9］。同时，大动脉短轴切面检查，可见肺动脉发育不良的表现。

综上所述，在中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断中，采取超声产前筛查的方法，能够取得较高的检出率，同时可对疾病类型加以区分，对疾病的临床诊疗有着较高的价值。