局部注射甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

罗芳

罗山县人民医院，河南 信阳464200

子宫瘢痕妊娠是指再次怀孕时胚胎在子宫瘢痕位置着床，可能导致患者出现大出血、子宫破裂等并发症，危及患者生命安全［1］。因此，应尽早查明并采取有效的治疗措施进行干预。甲氨蝶呤是临床上常用的治疗药物之一，其与经阴道超声引导下清宫术相配合，可达到更好的治疗效果。对于甲氨蝶呤的给药方式，采取全身、局部注射给药，结果有所差异［2］。本研究探讨全身及局部注射甲氨蝶呤联合经阴道超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的子宫瘢痕妊娠患者124 例，随机分为对照组和观察组，每组62 例。对照组年龄在25～38 岁，平均年龄（28.5±3.6）岁，产次1～3 次，平均（1.8±0.5）次，距前次剖宫产时间2～4 年，平均时间（3.2±0.6）年。观察组年龄在25～39 岁，平均年龄（28.8±3.5）岁，产次1～3 次，平均（1.9±0.4）次，距前次剖宫产时间2～3 年，平均（2.8±0.9）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均有剖宫产手术史或其他子宫手术史；凝血功能正常；子宫前壁峡部有妊娠囊；对本研究知情同意。排除标准：心肺肝肾等重要脏器疾病患者；活动性出血症状患者；对研究使用药物过敏患者；合并其他妊娠期合并症患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用肌肉注射甲氨蝶呤联合经阴道超声引导下清宫术治疗。患者取仰卧位，腹部探头设置频率3.5～5MHz，阴道探头设置频率5～7MHz，确定宫内妊娠囊的具体情况。检查后使用甲氨蝶呤肌内注射，用量50mg/m2。监测血HCG 下降值至＜1000U/L，宫内妊娠囊无血流，行清宫术治疗。取截石位，经阴道超声引导下，使用吸引器，将患者子宫内妊娠囊、周围绒毛组织、蜕膜等吸除干净。吸引器压力设置为200～300mmHg。术后定期检测HCG 水平，并定期进行彩超检查。

1.3.2 观察组。妊娠囊注射甲氨蝶呤联合经阴道超声引导下清宫术治疗。其他方法与对照组相同。

1.4 评价指标 比较两组的治疗效果、各项指标的恢复时间以及不良反应发生情况。治疗效果评价标准［3］为：显效，不规则阴道流血及停经等症状消失，血HCG水平恢复正常，超声检查显示妊娠病灶消失；有效，不规则阴道流血及停经等症状有所缓解，血HCG 水平有所改善，超声检查显示妊娠病灶明显缩小；无效，不规则阴道流血及停经等症状未减轻，血HCG 水平未恢复，超声检查显示妊娠病灶无明显改变。恢复时间指标包括血HCG 恢复正常时间、附件包块完全吸收时间。不良反应指标包括口腔溃疡、恶心呕吐、肝功能异常、白细胞下降。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者各项指标恢复时间比较 治疗后，观察组血HCG 恢复正常时间、附件包块完全吸收时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］

表2 两组患者各项指标恢复时间的比较（d，±s）

表2 两组患者各项指标恢复时间的比较（d，±s）

组别 n 血HCG 恢复正常时间 附件包块完全吸收时间观察组 62 15.23±2.58 41.08±4.76对照组 62 32.36±6.75 49.44±9.15 t 9.248 5.625 P＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应比较［例（%）］

3 讨论

妇科临床中，子宫瘢痕妊娠发生率较高，该病对于产妇的生命安全有较大的威胁。子宫瘢痕主要是因之前子宫手术造成内膜损伤，肌层愈合后形成。近年来随着各类子宫手术及剖宫产应用的越来越广泛，子宫瘢痕发生率也逐渐升高。子宫瘢痕妊娠易导致患者子宫破裂甚至发生大出血，严重威胁患者生命安全，因此临床上要高度重视［4］。手术是治疗此类情况的常用手段，通过经阴道超声引导下的清宫术，可以对妊娠囊深度、位置、大小等准确观察，使用手术器械将妊娠囊及相关组织准确吸出，避免了对子宫造成不必要损伤［5］。术中可以及时发现血肿、活动性出血等情况，并采取止血措施、及时治疗，以保证患者的安全。但清宫术治疗的应用也有一定的限制，例如当患者血HCG 水平过高，同时绒毛具有较强活性的情况下，可能造成严重的出血，因此需要注意［6］。药物治疗也是应对子宫瘢痕妊娠的一种有效手段，甲氨蝶呤可以对滋养细胞增生进行有效抑制，促进绒毛更快变性坏死，使患者血HCG水平下降，同时也可加快包块吸收速度［7］。

临床上常采用甲氨蝶呤与清宫术联合治疗的方案，利用药物降低血HCG 水平，促进包块缩小，再通过清宫术将妊娠囊吸出，治疗效果和安全性更为理想［8］。当前甲氨蝶呤的给药方式主要有全身用药和局部用药两种。全身用药通过深部肌肉注射，对病灶发挥作用的同时，也会影响正常组织，增加不良反应［9］。本研究结果显示，观察组采取局部用药，在妊娠囊中直接注入药物，提高局部药物浓度，减少全身用药引起的不良反应，疗效和安全性更好。

综上所述，采取局注甲氨蝶呤联合经阴道超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠，能够提高治疗总有效率，促进各项指标快速恢复，同时减少并发症，临床疗效显著。