血清胱抑素C 水平与老年慢性心力衰竭的相关性研究

杨伟 王宇鹤 郝小康 杨永彦 王文莉 郑建文 赵锋仓

西藏民族大学附属医院，陕西 咸阳712083

随着我国人口老龄化问题的日益严重，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发生率逐年上升。研究资料表明，人群中心力衰竭患病率为1.5%～2.0%，≥70 岁人群患病率超过10%［1］，而且预后较差，其5 年生存率为25%～50%，已成为重要的社会公共卫生问题。临床中正确评估老年慢性心力衰竭的严重程度，对于指导合理治疗、改善预后有着重要的意义。血清氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）水平对心力衰竭的诊断和心功能评价有着重要价值，已经写入《心力衰竭合理用药指南》（第二版）［2］。血清胱抑素C（Cys-C）不受性别、年龄、体重等诸多因素影响，且与心力衰竭发生、发展相关［3］。本研究通过检测老年CHF 患者血浆NTproBNP 和Cys-C 的水平，探讨其与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年12 月至2018 年5 月在我院住院的CHF 患者80 例，其中男性38 例，女性42例；年龄65～86 岁，平均（70.9±13.2）岁；诊断标准均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［4］。依据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分为Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级组28 例（其中，男性15 例，女性13 例），Ⅲ级组27 例（其中，男性12 例，女性15 例），Ⅳ级组25 例（其中，男性11 例，女性14 例）。排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病及严重肝、肾功能损害者。选取健康体检者30 例为对照组，男性22 例，女性18 例，年龄66～85 岁，平均（71.7±10.3）岁。两组一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于入院次日晨起空腹抽取肘静脉血3mL，送我院检验科，采用日本东芝生产的TBA-120FR 型全自动生化分析仪测定，其中Cys-C 用胶乳增强免疫比浊法检测；NT-proBNP 采用免疫层析法，试剂均为重庆中元生物技术有限公司生产的试剂盒。检测过程严格按试剂说明书执行。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件。计量资料以（x± s）表示，多组均数间比较采用t检验，相关分析采用Spearman 秩相关分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CHF 组患者血清Cys-C、NT-proBNP 水平值均高于对照组（P＜0.05）；CHF 组血清Cys-C、NT-proBNP 水平值随着心功能分级的升高而升高，呈正相关（P＜0.05）。见表1。

表1 各组间CysC 与NT-proBNP 水平比较

3 讨论

中国心力衰竭患者注册登记研究结果表明，心力衰竭患者的平均年龄呈逐年上升趋势［5］，因此，如何正确评估老年慢性心力衰竭的严重程度，尤其在基层医院通过实验室检查的客观指标来评估老年慢性心衰严重程度，对于指导临床用药、判断预后有着重要的现实意义。NT-proBNP 作为临床上心衰早期诊断和预后判断的重要血清标志物之一［6-7］，可以判断心衰的严重程度，其血清水平的高低与NYHA 心功能分级具有相关性，血清NT-proBNP 水平越高，心力衰竭越重，左心室射血分数越低［8］。

本研究结果表明，血清Cys-C、NT-proBNP 水平在不同程度心功能分级中，其检测的数值也不同，且心功能分级越差，血清Cys-C 水平越高。因此，血浆血清Cys-C 水平的检测，可间接地反映心力衰竭的严重程度。其机制可能与以下因素有关：①老年CHF 患者血流动力学异常，导致体循环或肺循环淤血，毛细血管静水压升高，组织液外渗，导致有效血容量相对不足，从而引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾素分泌增加，肾血管收缩、肾血流量下降，发生肾功异常，而血清Cys-C 水平又是反映肾功能状态非常敏感的指标［9］。②血清Cys-C 属于半胱氨酸蛋白酶抑制物，参与了心力衰竭发展的全过程如炎性反应、动脉粥样硬化及心室重构等，可有效预测心血管疾病的发生和进展［10］。Tousoulis 等［11］研究发现，在心力衰竭患者人群中即使肾小球滤过率正常血清Cys-C 水平也有升高的情况，其可作为评估慢性心力衰竭的独立预测因子。

在临床工作中，检测血清Cys-C 水平简便易行、价格低廉，在基层医院已广泛开展此项检查，对于初步评估老年慢性心力衰竭患者的严重程度、提供临床决断依据及判断预后等方面有着重要的现实意义。