我院静脉用药调配常见问题及差错分析

董坤，朱丰霞通信作者)

(中国人民解放军第960 医院泰安院区，山东 泰安 271000)

0 引言

静脉用药调配中心(PIVAS)是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和(或)护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门[1]。我院静脉药物配制中心(PIVAS)于2015年1 月试运行，有药师和护士组成，服务于14 个临床科室，在运行过程中，我们不断探索改进工作方式，积极与临床科室协调，了解临床用药特点，并结合自身条件，逐步建立了适合我院的PIVAS 工作运行模式。经过6 年多的运行，目前配置工作逐步开展。本研究对我院静脉配置中心2019 年1 月～12月发生的差错事故的相关资料进行回顾性分析，总结了产错事故的原因并制定了相应的防范措施，报告如下。

1 资料与方法

我院静脉配置中心工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁(或开封)核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。资料来源于我院2019 年1 月至2019 年12 月住院患者长期静脉用药医嘱，依据《中国药典》、《静脉药物配置中心实用手册》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等有关资料，对静脉药物配置的长期医嘱进行审核、统计和分析。

2 统计结果

我院静脉配制中心自2019 年1 月至2019 年12 月共调配251291 组，其中配置静脉用药153313 组，打包49537 组，成品36083 组，退药12358 组，共调配8 个批次。经统计，在此期间共出现差错19 组，其中未调配的差错(内差)15 组，已调配未发出(内差)的2 组，由病区发现(外差)的2 组；审方共36661 组，发现其中不合理医嘱1033 组，占总审方数的2.8%。

3 讨论分析

与静脉调配中心工作有关的、因错误调配药品而造成的药物使用差错可分为外差和内差。内差是指将调配错误拦截在静脉调配中心内的差错，反之为外差。从统计结果来看，发现常见的差错种类有审方失误、排药贴标签失误、配置失误、查找退药失误、打包失误。

3.1 审方失误

审方失误的主要原因是我院静脉配置中心成立时间短，多为刚参加工作的年轻药师，专业知识缺乏、药物知识更新不及时，责任心不强等未能及时审核出不合理医嘱，出现的常见错误：溶媒选择使用不当、给药途径选错、存在药物配伍禁忌[2]、药物用量容易混淆等，如0.9%氯化钠注射液100mL 溶媒错误选用50mL 0.9%氯化钠注射液2 袋；马来酸桂哌齐特4mg，单位应该为4mL。审方不严格，打印出不合理处方标签，排药时往往能发现类似问题，及时联系临床科室停医嘱。

3.2 排药贴标签失误

排药贴标签失误主要是药品规格及包装相似的贴错。相同毫升数的贴错，如10% 葡萄糖注射液500mL 贴成5% 葡萄糖注射液500mL；包装相似的贴错，如0.9%氯化钠注射液100mL 贴成0.9%氯化钠注射液250mL 等，大多数在排药或配置过程中，工作人员发现错误及时改正，个别送至临床科室护士发现，未引发1 例患者用药差错。

3.3 配置失误

工作人员要在规定的时间内完成一定数量的静脉用药配置，需要注意力高度集中，而往往有时在操作过程中查对制度遵循不严，工作重复性大，追求速度等原因，没有严格“四查十对”[3]，出现特殊剂量时未注意查看，如葡糖糖氯化钠注射液500mL 加10% 氯化钾注射液15mL，将20mL10% 氯化钾注射液加入葡萄糖氯化钠注射液中。同类药品不同规格或不同药品相同规格排错后，配置时未认真查对导致配错，不同的药品规格相同配置错误，药物错加、漏加、重复加药[3]等都会给临床用药造成重大安全隐患。

3.4 查找退药失误

少数药品因病区要求自行调配，调配中心会将药品和液体打包进行配送，如果病区过后因特殊原因没有调配，就可能会出现药房退药的情况，查找退药失误主要原因是查对不仔细，查找药品时药物批次错误，02 批的药品退药时拿成01 批的药品，往往给配药的工作人员造成不必要的麻烦。

3.5 打包失误

一些药品为成品药不需要配置，一些药品科室原因要求自行配置，这些都需要打包配送，由于科室多，打包数量多，打包出现错误主要原因是复核时查对不仔细、配送科室混淆，导致送达临床科室的数量不一致，科室不符，例如：心血管内科一区打包药品错送至心血管内科二区，临床科室护士往往能核对出，但给临床护士工作带来不必要的麻烦。

4 防范措施

4.1 审方

审方药师要加强业务学习，提升义务素养，每日交班后学习一例临床常用药品说明书，熟悉药品的溶媒选择、用量、配置方法、药物相互作用等，注意收集药品及临床使用资料，发现不合理医嘱及时与临床科室联系，建议完善与临床科室的沟通，最好直接联系临床医师。

4.2 排药贴签核对

贴签时应注意处方的合理性，如发现处方错误、配伍禁忌、不合理用药、用药剂量与数量不一致等差错应立即与处方审核药师联系，正确无误后方可贴签。对每位患者的医嘱按标签所对药品名称、剂型、规格和数量逐一进行摆药，配液时非整包装用量的药品应当予以标注，摆好的药品按批次、病区的不同分别放置，摆药完毕后，由另一人按流程进行核对。

4.3 配置

禁止配药过程中聊天、开小差[4]。采用一辅一配、一药一护的配置模式，护士配药，药师核对，配制人员在进行混合调配前及调配中均应对批次、液体名称、药名、规格、剂量、效期等内容进行核对，核对无误将配好的药品及时签字，与未配置的药品区分，以免重复配置。

4.4 退药

病区退药由调配中心当班负责审方人员受理，通知临床各个科室超过规定时间不能停药，药师在规定的时间早上配置药品前、下午提取住院医嘱前、下午下班前集中退药，退药时要严格核对姓名、科室、批次、药品，采取一人退药一人核对，双人复核原则。

4.5 打包

未配置液体打包时，两人一组，一人根据打包汇总单念药品名称，一人拿药，双人核对待液体数量和药品数量与汇总单相符后方可出科；已配置液体打包时，工作人员要认真核对有无未配置液体，出仓人员应对成品输液液体名称、溶液颜色等进行核对，经核对合格的成品输液，按照标签医嘱信息，根据科室分类，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。

另外发生差错应“主动上报，自我纠正”，不能因为任何个人原因将错误配置的药品送到病房。通过点账或病房护士发现外差应积极主动与病房联系，病人未用则将输液拿回，责任到人；如果病人已使用，则密切关注病人情况，与医生商讨治疗措施和下一步治疗计划，事后查找原因。发生差错重要的不是去追究“谁”出的差错，而是为什么会出差错，分析引起差错的主要原因，整理记录，定期总结经验教训并培训[5]。

5 结语

PIVAS 集中调配住院病人的静脉用药，是在药、护人员密切配合下完成的。这项工作保证了临床用药的安全、有效、合理和经济；也有效地防护职业暴露，保护了操作人员的身体健康。全体工作者应树立以患者为中心，以质量为核心的服务意识，加强责任心，发现问题及时纠正，不断改进工作流程，培养认真仔细的工作态度，减少差错事故和医疗纠纷的发生，为临床提供优质的静脉用药。