曹波教授从“气血”论治肛门直肠痛

董聿锟，李程，刘访 ，曹波*

(1.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵州省第二人民医院，贵州 贵阳 550001)

0 引言

肛门直肠痛是一种以自主神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。西医称之为肛门直肠神经官能症，多与精神因素有关。症状有肛门疼痛、坠胀、灼热、便意频频，严重时肛门疼痛难忍，多呈阵发性发作，情绪抑郁或急躁多语，甚者几欲轻生，严重影响个人及家庭生活、工作与学习[1]。肛门直肠检查无器质性病变，是一种难治性的临床疾病，发病率为7.7%，其中以女性为多见[2]。中医称为“谷道痛”，因与情志相关，属郁证、脏躁范畴[3]。曹波教授为贵州省名中医，从医38 载，擅长用中医药治疗肛肠杂病，对此病积累了丰富的经验。笔者有幸跟师曹波教授，在中医药治疗肛肠杂病上获益颇多。现将曹波教授治疗肛门直肠痛临证经验和用药思想作一探析。

1 中医病因病机的认识及治疗

祖国医学认为本病当归属“郁证、脏燥”范畴，由于郁怒不畅、思虑过度、悲哀、忧愁等情志所伤失调，导致肝失调达，气失疏泄，久郁伤脾，脾失运化，生化乏源，气血不足，心脉失养，神失所藏，耗伤心气，则心神不安发为此病。《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”说明气血跟情志有相辅相成，相互影响的关系。关于此病的治疗，多个医家从疏肝解郁、健脾益气、养心安神论治[4-6]。

2 曹波教授中医“气血”论治

曹波教授认为：气血是生命最基本的物质。气血周流全身，运动不息，气血因为升降出入的不断运动而推动脏腑发挥生理功能。起到沟通内外，协调脏腑，调畅气机，推动血运，布散精微以及排泄废物功能，气血人体是一个阴阳调和的整体，肛肠局部病变是阴阳失衡的一种表现，在治疗中要注意整体的辨证论治；肛肠是人体的组成部分，又可以看做一个小的“整体”，因此在治疗肛肠某一疾病时既要兼顾人的整体，亦要兼顾其“整体”的功能状态，这样才能达到事半功倍的效果。曹波教授认为此病的产生是各种原因导致气血失调，特别是情志因素与之关系密切，如郁怒不畅、思虑过度、过悲、过忧等情志所伤，不通则痛，不荣则痛，肝郁气滞，气滞则血行瘀滞，久病入络，经脉阻滞，气血不足，经筋失养，不能荣于肢体则发为疼痛。如果气血调和，则不发此病。证型为气滞血瘀，气血亏虚，不外乎实证和虚证，虚证主要是心气虚及脾气虚，气为血帅，血为气母，治疗上注重调气理血，注意健脾养心，着重兼畅情志可以起到良好的效果。

3 病案举隅

案例1：赵某，女，72 岁。主诉：肛门疼痛不适4 月余。2018 年08 月02 日初诊：4 月前因和女儿吵架后出现肛门坠胀不适，时感肛门部疼痛，时轻时重，痛处固定为刺痛，夜间尤甚，曾多方求治，近日上述症状日益加重。肛门疼痛难忍，纳眠不佳，精神差，二便可，舌紫，苔黄，脉弦涩。专科检查：膝胸位：双侧臀部等大等圆，指诊：直肠粘膜光滑、未触及硬性包块，退指指套无血染，肠镜：结直肠未见明显异常。综合舌脉症辩为气滞血瘀之郁证。以活血化瘀，兼以疏肝理气为法。予桃红四物汤加减。药用：熟地12g，桃仁12g，红花12g，白芍12g，陈皮12g，川芎12g，柴胡12g，延胡索12g，香附12g，枳壳12g，甘草6g。7 付，日1 剂，水煎服，分二次口服。同时心理沟通疏导，嘱多参加户外活动。

2018 年08 月09 日二诊：自诉肛门疼痛明显减轻，纳眠较前好转，精神较前好转，二便调，舌紫红，苔黄，脉涩，继续服原方，续用7 日。继续为其心理沟通疏导，嘱多参加户外活动。

2018 年09 月16 日三诊：自诉肛门疼痛消失，纳眠可，精神可，二便可，舌红，苔黄，脉浮，嘱其畅情志，多参加户外集体活动。

按；肛门直肠痛属于郁证、脏躁范畴。患者为老年女性，因和女儿吵架后闷闷不乐，肝气郁滞，气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，气滞导致血行瘀滞，瘀滞魄门，发为此病，证型为气滞血瘀；治疗上注重调气理血，活血化瘀，着重兼畅情志，《内经》：“木郁达之”。方选桃红四物汤化裁。以活血化瘀止痛为法，选用桃仁、红花活血化瘀，柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，助柴胡解肝郁，川芎行气活血止痛，助柴胡解肝经之郁，增加行气止痛之功，陈皮，枳壳理气行滞，芍药，甘草补血柔肝缓急止痛，病史4 月之久，久病入络，经络阻滞，当归补血活血止痛，延胡索活血止痛加强止痛之功效，此方使一身气机畅达，则诸证自除。服7 剂药后，患者肛门疼痛明显减轻，纳眠较前好转，精神较前好转，二便可，舌紫红，苔黄，脉涩，继续调畅情志，说明方已对症，继续原方巩固，心神安宁，故眠可，气血畅通故脾气运化功能好转，故纳可，再服7 剂后，自诉肛门疼痛消失，纳眠可，精神可，舌脉正常，终获全功。

案例2：王某，男，45 岁，2019 年4 月5 日初诊。主诉：肛门疼痛不适2 年余。患者2 年前因和妻子争吵后，时感肛门部疼痛，时轻时重，转展多家医院，效果不佳。近日症状逐渐加重。就诊时诉肛门疼痛难忍，形体消瘦，纳眠差，多梦，疲乏无力、食少，面色萎黄，精神差，二便可，舌淡，苔白，脉弦细。专科检查：膝胸位：双侧臀部等大等圆，指诊：直肠粘膜光滑、未触及硬性包块，退指指套无血染，肠镜：结直肠未见明显异常。证属气血亏虚之郁证。治当益气补血，健脾养心，兼以疏肝理气。方用归脾汤加减。药用：茯神15g，白术12g，黄芪12g，龙眼肉15g，酸枣仁12g，人参12g，木香12g，当归10g，远志12g，白芍10g，延胡索12g，甘草6g。5 付，日1 剂，水煎服，分二次口服。同时心理沟通疏导，嘱多参加户外活动。

2019 年4 月12 日二诊：自诉肛门疼痛减轻，眠差，多梦好转，疲乏无力，食少，面色萎黄，精神差，舌紫红，苔黄，脉涩，舌淡，苔白，脉弦涩细，脾虚症状为改善，原方加升麻10g、黄芪改为25g、续用7 日。继续为其心理沟通疏导，嘱多参加户外活动。

2019 年04 月19 日三诊：自肛门疼痛明显减轻，疲乏无力好转、纳可，精神可，二便可，舌红，苔白，脉弦细。继服7 剂巩固疗效，继续为其心理沟通疏导，嘱多参加户外活动。

2019 年04 月26 日四诊：自诉肛门疼痛消失，纳眠可，精神可，二便可，舌红，苔白，脉浮，嘱其调畅情志，多参加户外集体活动。

按：本案患者为中年男性，因郁怒，致肝失疏泄，肝郁抑脾，脾失运化，生化乏源，心无所养，心神失常，脏腑气血失调，发为此病，证型上心脾两虚；治疗上注重调气理血，健脾养心，着重兼畅情志，方选归脾汤加减。以益气补血，健脾养心为法，方选黄芪补脾益气，龙眼肉补脾气，养心血，人参、白术补气，龙眼肉增加补心养血之效，茯神、酸枣仁、远志宁心安神，木香行气，补而不滞，当归补血活血止痛，延胡索活血止痛加强止痛之功效，甘草调和诸药兼缓急止痛。二诊，心脾虚症状有所改善，故加升麻、加大黄芪剂量增加补气之功，三诊后，症状明显好转，继续服前方巩固，四诊痊愈。

4 小结

肛门直肠痛是肛肠科疾病较难治的一种疾病，往往是患者的主观感觉，一般排除器质性病变，没有特异性的检测手段，且病情易反复缠绵，但患者确实痛苦。曹波教授根据自己多年的临床经验，采用调气理血治疗本病症多年，效果明显，根据辩证论治，辩为气滞血瘀；心脾两虚两型，辩证准确后分别予桃红四物汤、归脾汤为主方，再根据病情酌加疏肝行气，活血止痛之品。并强调心里暗示，调畅情志，多参加户外活动转移患者注意力，药和情志结合可有效的消除症状，临床疗效显著，值得借鉴和推广。