多感官刺激结合情景互动对改善患儿注意力缺陷的疗效分析

朱冉冉，杨玉婷，张明明，章慎磊

(枣庄市市中区人民医院 康复中心，山东 枣庄 277100)

0 引言

注意力缺陷综合征(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)[1]，常见于儿童，注意力缺陷的主要症状是注意力差、注意短暂、冲动、多动等。

1 研究综述

注意力缺陷综合征ADHD与遗传因素、社会因素、神经生化因素，后天代养环境和感觉统合功能失调等有关[2]。

1.1 病因

赵婉黎等认为ADHD直接原因是意识活动困难，是患者兴奋、能量不足，不能轻松自如地持续快速运行连续推进意识活动，形成注意力分散、多动，不是大脑皮质的抑制不足[3]。陈先睿认为注意力缺陷与学校和社会的成功、自我评价等高度相关[4]。

1.2 治疗方法

治疗一般以心理和药物治疗为主，多感官刺激结合情景互动康复治疗有一定的效果。

药物：早期的研究中主要用中枢兴奋剂、抗抑郁剂药物治疗，如呱醋甲醋、利它林和、托莫西汀[3]。

心理治疗：国内少数治疗采用心理疗法对。

行为治疗：常用的有行为的自我控制训练、放松训练、直接刺激、应变管理、临床行为治疗等[3]。

认知疗法：通过改变患者的认知，进而改变情绪和行为，如自我指导训练、社会技能训练、问题解决训练、归因训练等[3]。

家庭疗法：以整个家庭为治疗对象[5]，正确对待儿童的注意力分散行为，多予以关爱、鼓励和帮助，避免惩罚，向父母宣教治疗知识和方法[6]。

社会支持：向带教老师宣教治疗知识、方法和患儿基本情况，消除歧视与不给予正确的教育，得到更多的鼓励与帮助。

环境营造：改造患儿温馨的居住环境，培养良好的情操，营造和睦的家庭氛围，多做亲子活动。

脑电生物反馈治疗：脑电生物反馈训练能减少多动倾向，延长注意集中的时间，增强注意力的能力，效果显著[7]。

其他治疗：我国研究还提出中药[8]、气功[9]、针刺[10]、推拿[11]等治疗方法。

感觉统合训练：游戏运动中依据患儿所存在的感觉和动作发育不良给予相应的刺激，能够有效协调对前庭觉、触觉、本体觉的刺激输入[12]，促进患儿做出适应性反应，有利于情绪的稳定，缓解患儿的注意力不集中、情绪不稳等消极行为。使患儿活泼开朗的性格形成，建立良好的人际关系[13]。

情景互动训练：情景互动利用先进的体感互动技术，捕捉参与者动作与屏幕影像产生即时性的互动反馈[14]。儿童在新奇的视觉、听觉冲击影响下，身心放松，提升主动参与的积极性，有良好的治疗和调整作用。

多感官训练：一种综合的治疗方法，集成视、触、嗅、听、味、前庭觉和本体觉等多种感觉器官的刺激，同时给予一种或多种感觉刺激，达到促进认知、行为、言语、肢体、心理等方面的康复。目前多感官训练治疗注意力缺陷正在探索中[15]。

2 治疗作用

声音、色彩、气味、质地等感知觉是人类对所处空间环境间的探索，是人类生存的必要。存在感知觉障碍不仅对周围环境的感知上也会发生障碍影响，而且影响自我认知，继而影响社会交往。情景互动是在多感官刺激下具有趣味性和刺激性的游戏环境，能够很好地调动儿童进行身体、认知锻炼和参加社会活动积极性，使得治疗师或护士可以根据不同儿童的能力和需求做出训练项目的调整。多感官刺激下结合情景互动的治疗方法：指的是利用感官刺激来输送信息，从而改善患儿的异常行为模式。多感官刺激结合情景互动是两者的有益结合，儿童可以采取以游戏为主的训练方式，精神得到放松，训练配合度高，有沉浸感。

多感官刺激结合情景互动不仅可以增加注意力缺陷患儿的专注力还能增强对事物的反应敏感性，逐渐削弱不适应性行为，提升注意力并延长专注时间、加强人际互动。对特殊患儿的提升沟通能力和增进人际交往等方面都有益处。

选择多感官刺激结合情景模式的方法，可促进患儿的眼、耳、鼻、手多个感官器官功能的发展。通过训练孩子对周围事物的关注，让患儿集中精力的时间逐渐延长，足够的感觉刺激促进患儿健康发展，接受感觉刺激，予以调节、组合、运用，在运动能力、情绪调节和日常行为等方面受到影响最明显。

多感官刺激结合情景模式的方法可以提高儿童训练的兴趣，儿童依从性高。能够积极主动地探索周围环境，增强与环境的互动能力；提供一种无压力、娱乐的环境，儿童可以放松心情，降低肌张力，松弛紧张的面部肌肉丛，增强面部肌肉控制，利于发音，减少与情境不相符的感官行为，稳定情绪。

3 多感官刺激结合情景互动下的治疗方法

3.1 视觉刺激

主要设备：彩转射灯，幻彩晶球，幻彩光帘、彩光反射球、无尽深度镜等。方法 引导患儿视线追随随光线和图像的变化移动、转动、追踪，提高专注时长，增强兴趣点。

3.2 听觉刺激

主要设备：听觉统合设备、乐器、音箱等。方法 颜色转换控制面板，点击不同的位置发出不同的声音。红色按键可以播放出烟花声音，绿色则会控制音量的增强，黄色会降低，蓝色可以调控屏幕的色彩强弱度等。

3.3 嗅觉刺激

主要设备：互动嗅觉装置等。方法 训练内置8种气味盒，在治疗师或护士指导下，患儿可选择自己喜欢的味道触动相应的开关，或触动不同的开关释放不同的气味，来体验自然界不同事物的气味。

3.4 触觉刺激

主要设备：体感恒温水床、动感波波池、几何地板等。方法 患儿躺在调控好温度的水床上，舒适的温度，接触面的波动感；使患儿在身心上放松，缓解紧张情绪，心理得到慰籍。

3.5 体感反馈

主要设备：投影系统、声控闪灯、互动地毯等。方法 通过幕布前的摄像头感应患儿的肢体带来的动感，幕布上出现鱼儿受到“触摸”时“逃窜”的模拟场景。

3.6 综合刺激

主要设备：感觉统合训练、互动设备等。方法 时光地毯，利用色彩引导运动，然后踩踏后有声音和振动的反馈。比单纯的刺激更能吸引患儿，延长注意力时长，减少多种感官的扰动[16]。

3.7 情景模拟

主要设备：情景互动设备。方法 “交通灯”出现绿灯时行进，黄灯时踏步，红灯时停止活动。在现实生活中利用患儿对颜色的识别能力，提高患儿认知能力，肢体的协作能力和学习能力，以及观察模仿治疗师的行为能力，延长注意力集中时长[17]。

4 疗效分析

康复中心经过两年的临床观察，2019年注意力缺陷综合征的患者有效率，为60%，2020年增加多感官刺激结合情景互动训练提升到76%。且患儿参与度高，操作简便，患者情绪稳定，社交能力提高，有助于患儿回家庭归，回归社会。

5 应用前景

兴趣化、智能化、综合化、游戏化是儿童康复的趋势，综合治疗比单纯的药物、心理、行为矫正等方法治疗注意力缺陷效果明显。

5.1 户外多感官、感觉统合结合学能教育

在户外自然环境下安置多种感觉刺激设备，模拟幼儿园活动区，专业的设备更有利于运动、感知系统的发育，也为入园生活打下铺垫[18]。

5.2 大型多感官系统结合情景互动

虚拟现实情景互动的训练方式，力、声、光、电的反馈更明显，综合运用脑、眼、耳、鼻、手、口等感官，更接近生活但比现实可控，患儿沉浸感更强，身心得到放松，锻炼观察力，想象力，理解力，增强自信心。

5.3 大型多感官系统结合融合式教育

融合式教育强调集体行为，患儿之间为了完成某项游戏任务而交流，锻炼认知和思维能力，减少抑郁焦虑和自闭。

5.4 大型多感官系统结合水疗

水疗系统利于温度觉、触觉、压力觉，嬉水是儿童的天性，在水疗的基础上增加光线、声音、气味的刺激，结合情景互动触发模式，训练强度增大，效果会更明显[19]。

5.5 大型多感官系统结合日常生活训练

接近日常生活的训练儿童才更容易接受，主动参与更多，训练比较有意。

5.6 大型多感官系统结合职业教育

较大患儿可以结合职业教育，目的为了回归社会，提现人生的价值，增加人的自尊性。很多新型的职业要求手眼协调能力更高，专注度更高，多感官系统介入有利于特殊职业的训练[20]。