1 例哺乳期新型冠状病毒肺炎合并精神分裂症病人的护理

2021-01-07章红艳曾婧莹莫淑欣

世界最新医学信息文摘 2021年19期

章红艳，曾婧莹，莫淑欣

（广州市第八人民医院，广东广州 510060）

0 引言

自2019年12月底以来，我国湖北省武汉市陆续发现了不明原因肺炎病例，以发热、乏力、干咳、呼吸困难为主要临床表现，呼吸道飞沫传播、接触传播是主要传播方式，人群普遍易感。随着疾病的蔓延，其他地区也相继发现了此类病例。国家卫生健康委员会将其暂命名为新型冠状病毒肺炎，目前没有特效药物及疫苗，因此给治疗及护理带来巨大的挑战。精神分裂症是常见的严重精神疾病，约占我国住院精神病患者的50%左右，病因未明，多在青壮年缓慢或亚急性起病，慢性的、功能逐渐丧失的精神障碍，人群患病风险为1%[1]，临床上往往表现为症状各异的综合症，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调[2]。我院作为广东省及广州市的新型冠状病毒肺炎的定点收治医院，我科于2020年1月31日收治了1例新型冠状病毒肺炎合并精神分裂症的患者，经过精心的治疗及护理，患者于2月11日、2月14日连续2次新型冠状病毒核酸检测呈阴性且情绪稳定，于2月15日顺利出院，全科医护人员无一例发生交叉感染，现将护理总结如下。

1 病例介绍

患者，女，30岁，产后5个月，为哺乳期，因“发热2天”于2020年1月31日步行入院。患者自诉于2020年1月18日至1月22日去武汉探亲，1月29日出现发热，最高体温38.7℃，伴有畏寒、流涕，无咳嗽、胸闷、气促，自行服用感冒药可退热，发热仍有反复，1月30日在门诊就诊，查血常规示WBC 4.7×109/L，NEU 3.39×109/L，LYM 0.92×109/L，予以“奥司他韦、布洛芬”抗流感对症治疗，此后患者仍有发热，体温最高38℃，1月31日CDC回报新型冠状病毒肺炎核酸阳性。入院后给予奥司他韦、莫西沙星抗病毒、抗感染治疗，2月3日体温最高40℃，伴有畏寒，给予布洛芬悬液口服、棉胎保暖后体温降至36.4℃，夜间出现情绪激动、敏感多疑、躁狂、行为怪异等类精神病状态，给予奥氮平2.5 mg QN口服改善症状，停莫西沙星改替考拉宁0.4 g抗感染治疗，2月5日体温最高可达39℃，血常规检查：超敏C反应蛋白＞10 mg/L，WBC3.21×109/L，嗜中性粒细胞绝对值1.49×109/L，胸部CT平扫：双肺多发炎症，治疗上加用甲强龙40 mg静脉滴注控制炎症反应，体温在2月10日恢复正常，患者再次出现过4次情绪波动，分别是2月6日、2月8日、2月10日、2月12日，其中2月10日的情绪波动较大，出现情绪失控、大哭、不能与人正常沟通、言语混乱、狂躁、敏感多疑、自制力受影响，有妄想症，再次请精神科会诊后，考虑“精神分裂症”，治疗上给予奥氮平调至5 mg QN口服、阿普唑仑0.4 mg8:00、16:00口服、0.8 mg00:00口服。经过精心的治疗及护理，患者于2月11日、2月14日连续2次新型冠状病毒核酸检测呈阴性且情绪稳定，体温恢复正常3天，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，于2月15日顺利出院。

2 护理

2.1 一般护理。密切观察患者生命体征的变化及呼吸道症状，注意倾听患者的主诉，入住隔离病房，采用严密的隔离措施，医护人员采取二级防护，患者需24小时佩戴口罩，并指导其做好自我防护，禁止家属探视与陪伴，外来物品均由医务人员传递。

2.2 心理护理。病人产后5个月入住隔离病房后禁止家属的陪伴与探视，且是突然发病，在心理上难以接受，担心疾病的预后和对婴儿的影响，出现情绪激动、敏感多疑、躁狂、行为怪异等类精神病状态，及时明确了诊断及治疗。而精神分裂症的治疗目标不仅仅是缓解症状、降低复发率，患者能控制自己的情绪，更重要的是患者在躯体、心理、社会功能等诸多方面达到良好状态，能融入社会。因此，精神分裂症患者的全病程治疗应将药物治疗和心理治疗相结合，在药物治疗的同时尽可能尽早加入心理治疗，并且与其家属做好沟通，使家属多关心患者，促进患者社会功能的整体康复[3]。有证据表明，各种社会心理干预在精神分裂症治疗中起了很重要的作用，有助于患者尽早融入社会，提高患者的生命质量[4]。而在住院期间，每日与患者接触、交流最多的是护士，由护士开展康复训练以及心理护理更加方便。针对患者的具体问题，由专业的护士制订心理护理计划，并将其贯穿于整个住院过程中。初期心理护理重点是耐心介绍相关精神卫生知识，运用积极语言鼓励患者树立战胜疾病的信心[5]。与患者多沟通、交流，采用聊天的方式建立了相互信任、相互尊重的护患关系，了解患者孩子及家庭情况，安慰、鼓励患者，采取倾听、转移、疏导的方式，帮助其调整心态能积极配合治疗。康复期护理人员更多是作为辅助角色帮助患者回顾疾病表现，分析精神症状的非现实性，同时充分调动患者的积极性，让其主动参与到疾病的治疗中，培养兴趣爱好，以恢复其社会功能，并积极联系其家属，通过与家属电话、视频的方式，让家属帮助其恢复。

2.3 乳房护理。患者为产后5个月，在发病前一直予婴儿母乳喂养，目前因疾病原因，暂停母乳喂养，表示想在疾病康复后继续母乳喂养。在住院期间我们每日给予患者乳房护理，护理时将门窗关好后，用50～60℃的水温的温热毛巾以顺时针方向擦洗乳部，并自乳头逐渐向根部擦洗整个乳房，擦洗完毕后擦干，更换干净的水后，用50～60℃水温的温热毛巾热敷乳房，保持水温，覆好后进行乳房按摩，然后帮助患者吸出乳汁，减轻乳房胀痛。达到清洁乳房、增进患者舒适感、减轻涨奶、使乳腺管保持通畅、促进乳汁分泌、防止乳房下垂的目的[6]。

2.4 药物疗效的观察。密切观察患者生命体征及症状的变化，鉴于患者的特殊情况，护士将口服药物送至患者床边，并且协助患者口服药物，真正做到送药到口。目前尚无治疗新型冠状病毒肺炎的特效药物，且患者处于哺乳期伴有精神分裂症，在观察体温、呼吸道症状的同时，还要观察患者的精神情况，加强巡视，防止患者冲动、伤人、自伤、自杀。

2.5 饮食护理。由于患者处于哺乳期，给予患者高热量、高维生素、高营养的易消化饮食，补充足够的水分，以增强患者的体质。

2.6 出院护理。病人体温恢复正常后3天，2次冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），无胸闷、气促、咳嗽等症状，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善[7]，予以出院。病人出院后对病房进行终末消毒，具体方法为：责任护士与清洁工在二级防护下用紫外线灯消毒1小时，床单、被套、枕头套、病人服等被服用三层黄色垃圾袋密封当一次性感染性垃圾处理，病房墙面、地面、病床、床头柜、门、门把手、窗户、窗台、卫生间等均用2000 mg/L含氯消毒液擦拭3遍→床单位臭氧机消毒1小时→开窗通风1小时→铺备用床。