音乐疗法对肺癌患者焦虑和抑郁影响的Meta分析

尹英莹，谢姣，马睿晨，迟红丽

（1吉林大学护理学院，吉林 长春；2吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春）

0 引言

肺癌患者不仅要承受疾病本身和治疗所带来的生理上的痛苦，还可能存在焦虑、抑郁等心理疾病[1-3]。音乐疗法是一种基于临床和循证的治疗模式，通过专业人员应用各种音乐干预的活动来完成个体化目标，广泛应用于众多学科的护理干预[4-8]。目前已有研究调查了音乐疗法对肺癌患者心理状况的影响，但由于各研究样本量及方法的差异，尚未得出明确结论。因此，本文旨在通过对纳入文献进行Meta分析，明确音乐疗法是否能较好的控制肺癌患者的焦虑与抑郁，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

检索中英文数据库中公开发表的文章，英文数据库：Cochrane Library、Pubmed、Web of Science；中文数据库：中国知网、万方和维普。检索时限：建库至2020年10月。检索词：“Music therapy/Music”“Lung Cancer”“音乐疗法/音乐干预/音乐”“肺癌/肺肿瘤”。

1.2 文献纳入与排除标准

研究设计：研究关于音乐疗法应用于肺癌患者的随机对照试验；研究对象：年满18周岁的肺癌患者；干预措施：试验组采用音乐干预，对照组采用常规护理，音乐疗法联合其他干预措施的文献被排除；结局指标：包括焦虑和（或）抑郁。

1.3 文献质量评价

包括：随机序列产生；分配隐藏；盲法；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚[6]。

1.4 统计学方法

采用RevMan5.3软件进行统计分析。连续性变量资料采用加权均数差值（weight mean difference，WMD）或标准化均数差值（standardize mean difference，SMD）为效果分析统计量，若P>0.1，I2<50%选择固定效应模型分析；若P<0.1，I2≥50%敏感性分析尽可能找出异质性的来源，如仍无法消除异质性，采用随机效应模型分析。

2 结果

2.1 检索结果

纳入9篇文献[7-15]，其中8篇进行Meta分析，1篇由于无法提取数据进行描述性分析。

2.2 纳入文献的基本特征和方法学质量评价

9篇文献中共有1418例患者，其中试验组714例，对照组704例，大部分为接受手术治疗的患者。音乐疗法10-60min/次，1-4次/d，持续治疗1d-12周。实施者大多为未经培训的医护人员。文献质量等级均为B级（部分符合文献质量评价标准，发生偏倚可能性中度）。

2.3 meta分析结果

2.3.1 音乐疗法对肺癌患者焦虑水平的影响

文献[7-9,11-14]使用SAS量表对患者的焦虑水平进行评估，随机效应模型分析显示合并效应有统计学意义[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。以 干预类型为分组指标进行亚组分析，文献[7,8,13,15]采用个性化音乐疗法，文献[9,11,12]采用中医五行音乐疗法，结果表明两种干预均可有效改善肺癌患者焦虑水平[SMD=-2.34,95%CI（-3.20，-1.48），P<0.01]。文献[14]采用描述性分析：肺癌术后化疗患者进行音乐治疗后焦虑水平较对照组显著改善（P<0.05）。

2.3.2 音乐疗法对肺癌患者抑郁水平的影响

文献[7-13]使用SDS量表对患者的抑郁水平进行评估，随机效应模型分析显示合并效应有统计学意义[MD=-7.11,95%CI（-12.21，-2.01），P=0.006]。以干预类型为分组指标进行亚组分析，文献[7,8,13]采用个性化音乐疗法，文献[9-12]采用中医五行音乐疗法，结果表明个性化音乐疗法对改善肺癌患者的抑郁水平无效[MD=0.22,95%CI（-14.09，14.53），P=0.98]，中医五行音乐疗法可有效改善肺癌患者抑郁水平[MD=-10.19,95%CI（-12.07，-8.31），P<0.01]。

3 讨论

本研究结果表明，音乐疗法可有效改善肺癌患者的焦虑水平，可能是因为音乐能够激活大脑边缘系统，调节内分泌功能，释放内啡肽，使患者疼痛减轻，心情愉悦。亚组分析表明，个性化的音乐疗法不能改善肺癌患者的抑郁状态，中医五行音乐疗法对改善肺癌患者的抑郁状态有效。产生这种结果的原因可能是中医五行音乐疗法以中医理论为基础，通过体质辨证，选择适合患者的曲目，使音乐对患者大脑系统产生作用，通过体液和神经调节恢复体内平衡状态。个性化的音乐疗法不能改善肺癌患者抑郁水平的原因可能为此3篇文献纳入样本量相差悬殊，也可能是干预时长和频次不同造成的。纳入研究中音乐治疗过程采用的治疗工具大多为手机、MP3[7,12,14]，作为一种方便、易于操作且低成本的干预方式，音乐疗法在改善肺癌患者不良情绪方面是一种有效的辅助手段。

本系统评价尚存在一些局限性,如纳入研究间具有异质性、纳入文献的总体质量中等、数量较少等，均会对结果造成偏倚。另外本研究纳入文献均为短期治疗，但对肺癌患者焦虑、抑郁的改善将是一个长期的过程，这就需要未来进行较长时间的干预周期进一步的验证。

综上，音乐疗法为肺癌患者提供了一个方便、易于操作且低成本的心理治疗干预措施，本次Meta分析结果显示，音乐疗法可以改善肺癌患者的焦虑情况，中医五行音乐疗法可以改善肺癌患者的抑郁水平。医护人员可以指导肺癌患者进行音乐治疗，倾听肺癌患者的治疗体验，重视音乐疗法在临床工作中的应用。