癌症患者创伤后成长概念及其影响因素的研究进展

王琳雅，崔仁善

（1.辽宁中医药大学护理学专业2018级硕士研究生，辽宁 沈阳110847；2.嘉兴学院医学院护理系）

癌症因其高患病率和高死亡率严重危害人类健康。据WHO统计数据显示，2018年全球癌症新发病例约1 810万例，亚洲在新发病例中占据将近一半［1］，其中我国新发病例为380.4万例［2］。癌症作为一种身心类疾病，许多情况下，人们更重视癌症患者的身体危机，而忽略了心理需求这一问题［3］。随着医疗技术和积极心理学的快速发展，癌症作为重大创伤性事件，已经逐渐演变为严重威胁人类心理健康的慢性疾病［4］。研究发现，部分个体在经历创伤性事件后其心理方面会发生积极正性的变化并由此收获成长即创伤后成长（post-traumatic growth，PTG）［5］，为癌症患者心理方面的研究提供全新视角。本文就癌症患者PTG的影响因素进行综述，为癌症患者创伤心理护理提供借鉴和参考。

1 PTG的概念

PTG最早由美国学者Tedeschi和Calhoun提出，是指患者个体与具有创伤性质的事件或情境进行抗争后，心理方面发生积极正性的变化［5］，强调个体创伤后自我调整、积极改变和恢复的能力，包括以下5个主题：个人力量、新的可能性、与他人关系、对生命的欣赏和精神改变。PTG理论模型表明，PTG是个体在经历创伤后有所收获，是与创伤进行抗争后自身发生的积极变化，强调的是创伤的认知与处理过程［6］。PTG并不是创伤产生的直接结果，而是与创伤事件抗争后的心理成长，这种成长能帮助患者恢复创伤前心理状态，即从逆境中恢复过来，在这样的经历下获得新的力量和社会资源。

2 癌症患者PTG的影响因素

2.1 人口统计学因素 关于癌症患者的年龄、月收入、文化程度、性别等因素对癌症患者PTG影响的研究较多。年龄方面，诸多研究发现年龄越大PTG状况越好［7］，林飞等［8］对胃癌患者的研究发现，60岁以上患者的PTG得分高于60岁以下患者，其中45～60岁患者的PTG得分略高于45岁以下患者。汪娟等［9］对术后化疗期癌症患者的研究显示，55岁以上患者PTG状况优于55岁以下者。但Baník等［10］对血液性癌症患者的研究发现，年龄与PTG没有必然联系。因此需要进一步明确不同癌症患者的年龄与PTG关系。家庭收入方面，多项研究发现高收入患者PTG得分高于低收入患者［9-10］。但关于家庭收入在某一特定范围内对PTG的影响是否相同，以及收入在哪些范围内更能促进PTG的产生与发展，仍需进一步探讨。文化程度方面，诸多研究发现受教育程度越高，其PTG得分就越高［11-14］。但Mystakidou等［15］和Jansen等［16］发现，教育程度与其PTG呈负相关，这一结论可以理解为低文化程度的人群在面对负性事件时能更积极地面对并从中获得成长。关于PTG与教育程度关系的结论不同可能与国内外文化背景差异相关。性别方面，肖红英等［17］研究发现PTG女性得分高于男性，这可能是因为女性性格相对感性，能更好地面对与适应压力带来的负性情绪，男性则相对理性。但也有研究表明，性别与PTG无必然联系［7］。性别是否与PTG相关，以及其对PTG的作用机制如何尚不明确，需进一步研究。

2.2 疾病相关因素 癌症病程、病理分期影响患者PTG水平。相关研究发现病程越长，其PTG水平越高。张运芝［18］对原发性肝癌患者研究显示，病程3年以上的患者PTG得分高于病程1个月～3年的患者，病程低于1个月的患者PTG得分最低。但有研究发现，病程与PTG呈负相关，患者患病到达一定时间后PTG不随着病程变化而变化，因此需要更多的研究来证实二者之间的相关性［19-20］。窦婉君等［21］研究发现，乳腺癌术后化疗患者的癌症分期不同，其PTG水平有所差异，患者病情加重，其PTG水平降低。一项研究显示在癌症分期中Ⅲ期患者的PTG得分最高，并且Ⅱ期患者PTG得分高于Ⅰ期患者［22］。在未来研究中应进一步明确不同癌症患者病理分期与PTG的关系。

2.3 心理因素 PTG与心理因素具有相关性，心理因素包括积极心理与消极心理［23］。有研究显示，乐观、希望是与PTG关系最显著的积极心理因素，PTG与积极心理因素呈正相关［24-25］。关于消极心理因素与PTG的关系存在争议，李琳波等［26］对化疗期乳腺癌患者进行研究，结果显示焦虑、抑郁与患者PTG水平呈明显负相关。但一些研究报告PTG与负性情绪之间不存在相关性［27-28］。心理弹性的概念经常与PTG混淆，区别在于心理弹性仅是在经历创伤性质的事件后恢复到以前的心理状态，并不能收获实际成长的益处。关于心理弹性与PTG的研究显示，心理弹性能正向预测PTG，并可通过干预进行调整［29］。解文君等［30］对造血干细胞移植患者研究发现，心理弹性对社会支持、PTG有正向预测作用，心理弹性在社会支持与PTG之间存在中介效应［31］。

2.4 社会支持与应对方式 社会支持对患者PTG水平产生积极影响。Prati等［32］发现，社会支持是成人PTG的调节预测变量，能促使个体采用积极有效应对策略，促进个体成长。唐系甜等［33］对口腔癌术后患者研究显示，有家庭、朋友、同事及医务人员支持的患者PTG水平较高。张丽娟等［34］研究发现，已婚患者PTG得分高于其他婚姻状况的患者。以上研究均显示社会支持与患者PTG水平呈正相关，社会支持作为一种亲社会行为，对患者心理成长有促进作用。但有研究显示并不是单纯的帮助就能提高患者PTG水平，患者仍需在支持的作用下对自己遭受创伤事件进行自我认知［35］。

2.5 感恩 感恩与PTG存在正相关关系［36］，但感恩对PTG产生影响的作用机制仍不明确。有学者基于感恩认知情绪理论提出，感恩可能通过某些中介变量来促进PTG的发展。潘宝莹等［37］研究发现，目的性反刍性沉思在老年肠造口患者感恩与PTG间存在中介作用。在研究共情与亲社会行为的关系中，感恩直接影响PTG或感恩通过社会支持影响PTG的链式中介作用对其二者关系进行正向预测［36］。

3 小结

我国关于PTG的研究多为量性研究，集中于探讨有关PTG的影响因素，对其强调的某一方面在原有水平上成长的产生机制与作用机制并不明确，故应进一步拓宽癌症患者PTG的纵向研究领域，重点关注患者PTG的产生与发展。其次关于PTG的研究工具单一，应研究推出适合我国不同癌症患者的本土PTG量表，增强我国PTG测量的实用性与有效性。另外我国针对癌症患者的主要治疗手段仍是化疗，故在以后的临床工作中，应重点探索癌症新的治疗方法如免疫治疗，加强对癌症患者心理健康问题的关注，探明患者PTG影响因素间的关系，以期为我国癌症患者创伤后康复制定有效的干预措施提供理论依据。