肺癌的诊断及治疗新进展
2021-01-07程玲燕卢嘉宾
程玲燕，卢嘉宾
（广西河池市人民医院，广西 河池）
0 引言
肺癌是全国发病率最多、死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。按组织学分类肺癌可分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌，临床上以非小细胞肺癌多见，约占85%[2]。非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他少见类型的细胞癌。肺癌的发生是一个由量变到质变的过程，因此早期筛查有重要的意义。
1 肺癌的早期诊断方法包括无创诊断及有创诊断
1.1 无创诊断
（1）血清肿瘤标志物检测：至今已发现有数十种与肺癌相关的肿瘤标志物，但仍未发现一种灵敏度及特异性均很高的肿瘤标志物,因此，单项的肿瘤标志物检验对肺癌的早期诊断还是有一定的局限[3]。为此，张亚男等[4]为提高检出的敏感性，采用多种肿瘤标志物的联合检测，结果表明，采用多项指标（CYFRA21-1+CEA+NSA+SCC）联合检测后，其敏感性（90%）及准确度（92%）均较单独检测的结果有统计学差异（P<0.05），提示肿瘤标志物联合检测可以明显提高肺癌诊断率。（2）X 线摄片及低剂量螺旋CT：由于传统的胸片存在有分辨力低、易漏诊等问题,导致其在肺癌的早期筛查中受到限制。而低剂量螺旋CT 的广泛使用，使肺癌的检查阳性率明显提高。沈慧君[5]通过低剂量螺旋CT 及X 线摄片在肺癌筛查中的对比研究,结果发现,低剂量螺旋CT 的阳性检出率(78.8%)明显高于数字化X 线摄影(37.2%),说明低剂量螺旋CT 在筛查肺癌中准确率更高 。
1.2 有创诊断
（1）支气管镜检查：细胞脱落及病理学诊断仍是肺癌诊断的金标准，痰脱落细胞学检查对肺癌的阳性检出率约35%-50%,对起源于大气道的中央型肺癌,如鳞癌和小细胞癌的阳性检出率较高。但痰标本的准确性受到诸多因素的影响如标本的处理、涂片、染色、读片水平等，因此，取得合格的病理组织对肺癌的早期确诊至关重要。（2）B 超或CT 引导下经皮肺活检：近年来,经B 超或CT 皮肺穿刺针吸活检在肺癌的诊断技术日趋成熟,并广泛应用于临床,已成为肺部良恶性病变确诊的主要手段。张梁等[6]通过对42 例CT 引导下经皮肺穿刺活检术对肺癌的诊断，得出此方法是一种创伤小、安全性高、并有较高准确性的检查方法,特别是对肺部病变的诊断有重要的应用价值。（3）超声内镜引导下的经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUSTBNA）：此方法主要用于疑似肺癌病例的诊断，尤其当普通气管镜无法活检获得满意的标本时，针吸术可以作为重要的补充方法。朱莺等[7]通过对120 例肺部阴影性质待查患者进行EBUS-TBNA 检查，最终经病理确诊肺癌108例和非肺癌12 例，说明EBUS-TBNA 对肺癌的诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度。与林聪明等[8]研究的“通过EBUS-TBNA 获得的标本可以提高肺癌诊断的阳性率”结果是一致的。
上述肺癌早期诊断中，血清肿瘤标记物检查方法简单、无创，是肺癌早期诊断方法之一，但也有它的缺陷；单纯的X 线片筛查肺癌效果并不理想；低剂量螺旋CT 则有明显的优势；气管镜技术的应用，明显提高了中央型肺癌的诊断率[9]；B 超或CT 引导下经皮肺活检、EBUS-EBUS等技术的应用可提高周围型肺癌早期诊断率。
2 肺癌的治疗
2.1 手术治疗
肺癌传统的治疗方法是以手术治疗为主，肺叶切除加系统性胸内淋巴结清扫术是20 世纪90 年肺癌治疗的重要手段[10]。然而在我国，老年患者是肺癌的高发人群，相对于年轻人生存期是有限的，非肿瘤因素是死亡的主要原因[11]。因此，对于高龄患者，一般主张采用姑息治疗。而“妥协性”的亚肺叶切除可能降低手术风险，使得更多患者获益，同时取得不劣于肺叶切除的远期生存。党海舟等[12]通过研究，认为胸腔镜手术可明显减少了传统开胸手术的缺点，减少了传统的开胸手术术后的各种并发症,术后患者恢复更快、满意度更高。谷有良[13]研究认为，与传统的开胸手术相比较，胸腔镜下手术治疗肺癌，手术时间更短、术中出血量更少，因而更利于患者术后康复。
2.2 靶向药物治疗
靶向药物的问世极大地改变了肺癌的治疗模式，也显著改善了肺癌患者的生存率和生活质量[14]。有学者认为，靶向治疗的创新、优化及耐药机制的探索，更利于新型靶向药物的研制及开发，是肺癌患者的福音，给更多的NSCLC 患者的治疗带来更多的治疗空间[15]。
2.3 冷冻治疗
冷冻治疗是一种物理疗法,可将肿瘤细胞局部摧毁[16],但肺癌的病灶如果太大,邻近的器官或者组织均有侵犯,那么冷冻疗法效果则受限，因此如术后联合靶向治疗,效果会更加明显[17]。
2.4 中医治疗
随着放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法的问世,肺癌治疗的有效率得到明显提高,但死亡率却仍为恶性肿瘤之首位,且肺癌患者的5 年生存期仅31%[18]。有研究表明[19],中医联合西医治疗肺癌，可延长患者生存期,减轻放化疗毒副反应。中医理论认为：“正虚”是导致肺癌发生和发展的关键,进而形成了以“扶正祛邪、治病治本”的中医治疗体系。花宝金[20]认为,“正虚”是导致肺癌发生和进展的关键病机,其中“气阴两虚”是最主要的证型。齐宝宁[21]采用中医治疗方法对肺癌进行治疗,使患者“带瘤生存”，采用扶正防毒汤对肺癌患者进行辩证施护，结果显著降低患者治疗后的相关毒副作用，并明显改善了患者外周血的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T 淋巴细胞亚群指标,因而增强了患者机体的免疫功能，延长生存期，改善生存质量。
3 展望
肺癌筛查利弊共存，通过筛查可以检测及诊断早期肺癌、减轻中晚期疾病负担并提高肺癌患者的生存质量。随着新的治疗方法不断开发，肺癌治疗前景非常广阔，给患者带来新的希望。但目前某些罕见靶点的治疗仍存在许多问题需要解决，比如：未来的联合疗法及这些疗法的时机、靶向药物反应的预测因子等，都需要同行们一起探索。
