水胶体敷料治疗碘海醇外渗的个案分享

黄丽丹

【中图分类号】G644.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

一、病例介绍

患者覃*江，性别：女，年龄：54岁;主诉：因反复腹痛2年余，再发5天。入院时间：2020年12月29日16时29分。初步诊断：腹痛待查（胃炎？）。

入院体征：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP118/80mmHg，神清，精神尚可，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。入院后查：凝血四项：活化部分凝血活酶时间（APTT）45.73s↑。心肌酶四项：*乳酸脱氢酶测定324U/L↑、血清肌酸激酶测定22U/L↓。肝功2：血清总胆红素21.50umol/L↑、血清直接胆红素8.10ummol/L↑、血清间接胆红素13.40umol/L、总蛋白80.80g/L↑、*白蛋白43.40g/L、球蛋白37.40g/L↑、白蛋白/球蛋白1.16↓、前白蛋白16.90mg/dl↓、*天門冬氨酸氨基转移酶（AST）258.00U/L↑、丙氨酸氨基转移酶（ALT）557.00U/L↑、谷丙/谷草2.16↑。肿瘤四项：糖类抗原（CA-125）（发光法）43.47U/ml↑。经治疗后复查肝功能仍提示损害，较前对比未见明显改善，同时予完善上下腹部CT增强检查协助诊治。（2021-01-03）行CT增强检查时，出现碘海醇注射外渗，注射量约40ml，左上肢肿胀，最大臂围28.5cm，长37cm。

二、护理问题

1.疼痛与手臂肿胀有关，由于碘海醇注射液外渗，因此患者会出现手臂肿胀并伴随疼痛，需要改善患者疼痛状况，充分缓解患者临床症状。

2.肢体活动障碍患者在症状影响下，肢体活动受限，因此正常生活受到影响，需要改善患者症状，提高肢体灵活度。

3.焦虑以及抑郁与担心预后有关，患者由于对碘海醇注射液外渗认知的缺乏，因此在发生外渗情况后，心理状态发生很大变化，产生严重的焦虑与恐惧情绪，担心对自身身体状况产生影响，同时担心治疗效果。需要针对患者的负性情绪进行密切观察，适当实施心理疏导，改善患者不良心理状态。

4.躯体舒适度的改变患者由于手臂肿胀，因此身体舒适度受到影响，需要通过有效措施治疗患者，提高患者舒适度。

三、护理措施

1.病情监测：予以监测患者生命体征及意识变化，观察皮肤的颜色、温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无渗血渗液、有无继续水肿，详细记录臂围。患者出现任何异常情况，立即通知医生展开对症处理，避免患者出现不良情况。同时针对患者的情况进行密切关注，避免病情出现进一步发展。

2.50%硫酸镁湿敷：16：50至18：40湿敷未能控制局部炎症，疼痛逐渐加剧，患侧上臂围由25㎝继续肿胀到28.5㎝、肘关节25㎝至28㎝、前臂24㎝至26㎝、涉及臂长30㎝至37厘米。

3.水胶体敷料持续贴敷：

（1）先通过生理盐水棉球，针对患者的穿刺点周围皮肤进行擦拭，然后再用酒精棉球（75%）对患者再次进行擦拭，等到皮肤自然风干后，再10㎝*10㎝*4张局部贴敷，覆盖面积需要比肿胀部位大出2cm左右。同时协助患者将患肢进行有效抬高，让血液的回流速度得到增强，促进药物吸收;

（2）2021-01-04-10：30给予水胶体敷料贴敷16小时后，肿胀明显消退，胀痛减轻;患侧上臂围由28.5㎝继续肿胀到28㎝、肘关节28㎝至25㎝、前臂26㎝至17㎝。

（3）2021-01-05-08：10患者诉无明显腹痛。观察左上肢（贴敷38小时）肿胀完全消退，效果明显患侧上臂围由28㎝继续肿胀到24㎝、肘关节25㎝至22㎝、前臂17㎝至16㎝。

4.肢体活动障碍护理

（1）抬高患肢，手指关节应伸展、稍屈曲，为达到效果，患者手中可放一块海绵团;上肢肩关节稍外展，避免关节内收。同时协助患者保持舒适体位，加强与患者交流，缓解患者肢体活动受限。

（2）患者积极主动地锻炼日常生活技能;医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情，如脱穿衣服、洗脸、用餐等。同时向患者讲解药物外渗的治疗方法、治疗过程等，充分提高患者的认知，让患者可以更加全面的了解疾病的相关内容，改善不良心态。

5.焦虑护理

医护人员使用亲切的语言进行劝导和安慰患者，把病情治疗措施和预后情况告诉患者，并向患者介绍治愈的病例，从而解除其思想顾虑做好宣传工作，为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性，交待清楚功能锻炼的方法与注意事项。同时医护人员针对患者的情绪与心理状态变化进行密切关注，引导患者诉说心中疑惑，医护人员通过专业知识，帮助患者解答迷茫，并且加强鼓励与关心患者，让患者负性情绪得到改善。针对患者还需要进行适当的心理干预，引导患者宣泄不良情绪，医护人员耐心倾听患者诉说，同时引导患者可以用客观的角度看待问题，改善患者不良心理。叮嘱患者家属做好患者的陪伴工作，给患者足够的安全感面对疾病治疗。并且帮助患者建立治疗自信心，用积极乐观的心态面对治疗，改善临床症状，促进患者尽快恢复身体健康。

四、转归与愈后

1.2021-01-5患者左侧上肢肿胀已全部消退。可自主活动，如伸展、弯曲等。同时患者心理状态得到显著变化，可以与医护人员展开有效沟通，情绪得到良好调整。

2.2021-01-10经治疗后腹痛好转，复查肝功能较前明显好转，病情平稳，予办理带药出院。同时叮嘱患者相关注意事项，如有异常，立即到院治疗。

五、知识链接

1.造影剂渗漏的原因

CT增强扫描能更清楚区分病变组织与正常组织的差别，同时可以针对一些常规CT无法查看清除的病灶，更加直观的观察，因此临床使用广泛，造影剂渗漏是CT高压注射常见的并发症之一。造影剂渗漏是指在CT增强扫描时外周静脉被高压注射而血管破裂，造影剂渗漏到邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀，患者也会出现疼痛与皮肤肿胀情况，严重影患者健康。

（1）高压注射速度快，造影剂浓度高，冲劫强，血管阻力大。

（2）年老体弱、肿瘤化疗、糖尿病等患者血管弹性差，血管不明显。

（3）穿刺血管的位置选择不当，针头刺破血管壁或固定位置存在不妥情况。

（4）患者近期有过造影检查记录，或者对造影药物存在过敏情况，也会让患者出现渗漏情况。

2.预防

（1）穿刺血管一般选粗、直、弹性好的外周静脉，易于固定，尽量避开关节和静脉窦。穿刺时力争“一针见血”，避免针头探找静脉。穿刺留置针內径一般选用20G-22G，见回血后再平行进针1cm，用三条医用胶布固定，以针柄为中心粘贴，防止高压注射针柄摆动。

（2）静脉留置针连接高压注射器，手动静脉预推生理盐水20ml以上，观察注射部位无肿胀、疼痛，方可高压注射造影剂。

（3）医护人员在患者检查前，需要先测评患者的基本状况，例如最近是否接受过造影检查，有无药物过敏史，以及心理状态等。

（4）需要提高临床穿刺技术，通过规范的固定手法，配合专用敷料将穿刺针进行固定，可以避免在高压注射时，产生反作用力，让穿刺部位发生位移情况。

3.水胶体敷料的使用及临床意义

（1）水胶体敷料是临床应用广泛的新型创面敷料，可吸收少量渗液，能有效阻挡微生物入侵，为伤口愈合提供良好的环境，同时起到部分清创作用。

（2）水体胶敷料能促进上皮细胞胶原蛋白合成，营造低氧环境，促進毛细血管生成，增加血流灌注，有效防治各类静脉炎的发生。同时对纤维蛋白有良好的吸收性与溶解性，能够让患者的局部组织代谢功能得到有效保证。

（3）原理：水胶体敷料贴敷后能够形成低氧张力，对巨噬细胞和白细胞介质的释放具有刺激作用，继而能够改善局部血液循环，促进炎性因子吸收。且该种敷料为特殊高分子材料，能够吸收病灶渗液，保持病灶部位干燥，发挥良好的抗感染效果，不易导致皮肤发生变态反应。

（4）功能：①具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。②水胶体敷料可促进局部血液循环，加速炎症消退，改善症状，降低硬化与坏死现象出现。有效治愈局部皮肤感染引发的细菌性静脉炎，显著减轻患者痛苦，增加患者的舒适度。③具备很好的防水性，患者在使用敷料期间，可以自由淋浴，将生活中使用敷料的不便之处有效避免。同时水胶体敷料有良好的粘性与平整性，可以短时间内见效，操作简便，有效避免去除时的残留情况，针对患者发挥出良好的治疗作用。④水胶体敷料属于半透明贴膜，可以根据患者皮肤状况进行任意剪裁，并且直接在患处进行粘贴即可，没有刺激性，不会对患者的活动产生影响，有良好的舒适性。在临床应用中，可以将护理人员的工作量进一步减轻，有利于节省护理时间，让医疗资源得到优化配置。

六.参考文献：

[1]陈锦花，禤美群.水胶体敷料贴敷与50%硫酸镁湿敷对药物外渗性静脉炎护理的影响中国实用医药2019，14（24）：174-175。

[2]胡淑华，樊戴群，孟海蓉.水胶体敷料治疗静脉炎的效果研究.基层医学论坛2019，23（30）：4429-4430。

[3]方二四，方慧姬，邹烂辉.纳米银抗菌凝胶联合水胶体敷料治疗高渗性药物输液外渗与静脉炎的效果评价[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2213-2217.

[4]冼洁仪，唐景芝，方良凤.新生儿高渗性液体外渗皮肤护理中给予水胶体敷料和硫酸镁湿敷的效果对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（01）：128-129.