精神病专科医院新冠病毒肺炎防控策略研究

陈春梅

摘要：目的：探讨精神病专科医院新冠肺炎防控措施及效率。方法：我院2020年3月～2020年12月收治各类精神病患者病例3457例，全部患者住院均采用规范管理，其措施包括完善管理体系，加强住院场所的卫生管理等，统计和记录患者及医务人员发生新冠肺炎感染的状况。结果：精神病专科医院的实验者均未感染新冠肺炎病毒。结论：针对精神病专科医院的特点实施强有力的管理措施是避免新冠病毒感染的有效措施。

关键词： 新冠肺炎病毒;精神病专科医院;防控策略。

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

在2019年12月，随着疫情的大范围爆发（新冠肺炎），全国各个地区都开始启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，各级医院也相应启动应急政策，已纳入乙类传染病并按甲类传染病管理。随着疫情的蔓延，尤其是湖北武汉，韩国大邱等地方精神病医院相继发生精神病患者感染新冠肺炎病例，为精神病专科医院做好新冠肺炎疫情防控敲响警钟，面对新冠病毒的高传播性和行为失控的严重精神障碍患者，日常防控措施在新冠肺炎防控实践中面临着诸多挑战。精神病专科医院作为疫病传播的最高风险地区，我院需要严格按照国务院提出的《关于加强新型冠状病毒疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》，积极做好疫病防控工作，避免院内受感染。还需要增加对严重精神障碍患者罹患新型冠状病毒肺炎后的治疗和护理，做好居家精神障碍患者的疫病护理和社区护理，以传达文件的各项精神，提出多项医院新冠肺炎防控策略，收到了较好效果，现总结报告如下。

1、学科与方法

1.1基本条件：我院为国家三级精神病专科医院，现有精神科门诊2个，精神科封闭病区11个，开放病床1500张，全院在职员工397人，其中直接管理精神科门诊、精神科病区的医师、护士为262人。2020年3月～2020年12月共收治各类精神病患者3457例，其中男3068例，女389例;年龄13～86岁，平均年龄（22±40）岁;病程0.5～20年，平均病程（1±10）年;疾病构成：精神分裂症2807例（81.2%），抑郁症650例（18.8%）。全部住院患者均实行规范化管理。

1.2方法

1.2.1完善管理体系，在新冠肺炎防控中根据医院工作的特点，首先是成立了新冠防控领导小组，由院领导，医务部，护理部，感控科、质控科等职能科室负责人组成，其职责是制定应急方案和工作流程以及加强人员培训等，确保各项工作都能有效完成。其次是成立救治专家组，由业务副院长，医务部，感控科、门急诊、内科等科负责人组成，其职责是执行国卫办印发的新型冠状病毒感染肺炎治疗方案，落实医院感染控制措施，再次是组建医院新冠肺炎防控督导工作小组，由医务部、感控科、护理部、质控科等科负责人组成，制定防控措施并定期进行联合督导检查。

1.2.2加强发热门诊管理：门诊是医院疫情防控的第一关口，我院根据门诊诊疗流程，制定了整改措施，架设了建筑围栏，增加了临时板房、帐篷等，使普通患者或者发热患者以及医院职工等都能将其作为诊治的第三通道，及时完成发热患者候诊区设置，设计制作了新流程下的就诊指引标识和公告，实现了员工通道和患者通道分开，普通门诊和发热门诊分开。急诊患者和发热门诊分开的“三分开”。同时在医院门口设立红外线遥感测温仪，若被监测仪体温>37.3℃者则安排在发热部门接诊。

1.2.3改进收治流程：严格按照我院制定好在新冠病毒疫情期间收治转入院患者中精神障碍患者工作方案的要求，在门诊增加预检分诊点的设置，并对来访人员实施非接触性测量体温，分析人员是否有发热、咳嗽、喉咙痛等症状，做好新入院患者新冠肺炎的筛查，流行病史采集，胸片检查，实验室检查，体格检查等，发热及高度疑似患者，发热门诊可以按照具体规范将人员通过专业车辆送往指定医院诊疗。

1.2.4对精神科病房进行规范化管理;一般情况下，精神科住院病房都是封闭式的，因为该选患者的自己能力的保护意识差，同时对新冠肺炎疫情认知下降以及执行个人防护措施的配合降低的特点，我院在综合病房管理规定的基础上，增加门诊首诊负责制，对于刚入院的患者需要隔离，发现住院患者有发热症状，需要马上送往隔离点，并对疫情期间的管理制度做出全面优化。还要将患者的户外康复治疗活动先暂停，在工作人员带领下可以进行病房内的康复训练。同时，病房每日开窗通风4次，每次1h以上;注意气温变化，督促患者及时添加衣物，对自理能力差的患者做好防寒保暖暖，每日用艾条燃熏病房1次。对医护人员及患者每日监测体温2次，对发热患者实行单间隔离，专人护理。

1.2.5实施封闭式管理：自从新冠肺炎疫情爆发以来，我院根据上级文件精神，严格执行国家和区、市疫情联防联控有关部署要求，对医院实施了封闭式管理，将医院区域划分为封闭管理区、半封闭管理区、普通医疗区、后勤办公区，对汽车行驶通道、住院病区等进行围蔽及改造，各区域加强管理，采用不同颜色的通行证识别进入，无关人员及车辆一律不得进入，医院员工及其家属车辆需凭通行证进出。

1.2.6加强住院场所的卫生管理：住院场所的卫生管理是预防医院感染的重要环节，我院对每间病房均采用空气消毒机或移动紫外线灯照射，每日1次，每次0.5h。对医疗器械、诊疗物品以选择一次性使用物品为主，听诊器、血压计、体温计、监护仪等均实行专人专用;对精神病患者采用额温枪测温;地面、桌面采用500㎎/L的含氯消毒液湿拖/擦拭，电脑健盘、鼠标、门把手、物表和医疗器械设备采用75%的酒精擦拭，每日2次，对使用频率高的如电梯按扭等增加消毒次数。

1.2.7基地：除做好上述防控措施外，我院结合院内防控的实际成立救治专家组，指导各科室部署防治工作和落实医院感染控制措施。加大力度积极采购，充分协调，保证为疫病防控工作的稳定开展提供重要条件。此外，做好疫情期间住院患者的健康教育和心理疏导工作，加强手卫生、环境卫生、个人卫生管理，向患者及其家属普及疫情防控知识。

2、结果

我院作为精神病专科医院，对新冠肺炎疫情坚持科学应对，认真执行上级的有关政策、法律法规以及管理规定，并根据我院具体情况制定相应的防控措施，坚持以人为本的管理理念，截止2020年12月31日我院医务人员及3457例住院患者均未发生新型冠装病毒感染的疑似和确诊病例，医院内部秩序正常。

3、讨论

新型冠状病毒作为一种β属的冠状病毒，其形成表现为多形性，如，颗粒型、椭圆形，经过人呼吸道飞沫、密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶或接触传播而精神病专科医院住院病房属于封闭式集中管理，由于医院内部人口密集特点，需要在疫情防控中将其作为重点，所以，要做好精神病专科的交叉感染和传播，避免出现聚集性传播，促使医院防疫工作的有效开展。本研究针对新冠肺炎疫情期间住院的精神障碍患者开展防控工作，提出了完善管理体系、规范发热门诊管理、改进收治流程、强化精神科住院病房管理、实施封闭式管理以及加强住院场所卫生管理等防控措施，取得了较好的防控效果，实现了住院患者和医务人员双零感染的目标，保证了医务人员及精神病患者的安全。

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