慢性心力衰竭康复治疗的研究进展

罗苏敏

摘要：由于人口老龄化的到来，使慢性心力衰竭（CHF）发病率呈逐年上升趋势，具有较高死亡率和致残率。近些年康复医学逐步发展，心衰康复治疗在CHF被广泛使用，其所涉及到范围广，包含饮食、运动、心理等方面。文章就CHF康复治疗进行综述。

关键词：;康复治疗;慢性心力衰竭;进展

【中图分类号】R541.6+1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

慢性心力衰竭（CHF）主要指心排量无法满足机体代谢需求、心肌收缩力下降和器官组织血液灌注不足等，同时出现肺循环与体循环淤血等，是一种多种心脏疾病终末期的表现，具有较高致残率和住院率[1]。患病后出现咳嗽咳痰、呼吸困难、乏力、运动耐力降低等，存在无法根治的特点，若经长期药物治疗不但会加重治疗效果，且可使人体耐药性增加，在一定程度上加重社会、家庭的经济负担，无法从根本上改善患者心功能残障，逐渐成为大多数心血管疾病主要死亡病因[2]。随着近些年康复医学的快速发展，心衰康复治疗显得极为重要，主要兴起20世纪50年代，能够使患者功能障碍减轻、改善，甚至消除[3]。有研究表示[4]，CHF患者经康复治疗能够降低患者病死率，减少反复住院次数以及患者运动耐力和生活质量。文章就围绕CHF康复治疗进行综述。

1CHF康复疗法现状

1.1饮食疗法

随着病情逐渐发展，CHF对患者家庭和社会带来严重负担，有研究表示，机体营养状况对患者生存质量具有一定影响，故常将营养作为评价CHF患者的重要指标[5]。通常以补充维生素、限制钠盐摄入量、限制水摄入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原则等方式控制總热量和营养水平[6]。邵筱敏[7]学者中表示以往饮食干预较简单，系统化程度不高，家属较难理解饮食控制要点，同时不能明确饮食干预重要性，依从性差，故提出采用饮食护理干预评估方式对患者营养评估，依据评估结果制定相应科学化、个性化膳食处方，让患者了解到饮食干预的重要，从而改善患者营养状况，促使其早日康复。于美花[8]依据微型影响评定量表对患者营养状况结果评估，且制定相应膳食处方，依据处方对患者进行饮食护理干预，干预后患者血清白蛋白和血清前白蛋白值均较提高，表示实施饮食护理干预提升了患者自身营养水平，有助于患者康复。

1.2心理疗法

国外研究显示[9]，心衰合并抑郁发病率在门诊患者中占11～25% ，住院患者占35～70%。由于病情反复、病程长、长期服药等造成巨大的精神压力和经济负担，故影响到患者日常生活及工作学习造成极大不便，并不利病情的康复，故对CHF患者进行心理护理工作极为重要。王艳秋[10]学者针对CHF患者分别给予常规护理和个性化护理，结果显示干预后患者焦虑、抑郁评分降低，且干预后生活质量评分也明显提高，并表示以个性化护理的患者较优（P<0.05）。因通过加强对疾病的了解，对其顾虑和心理问题实施针对性心理疏导，进而有效改善患者心理状况，并通过实施健康教育使其正确看待疾病，促使治疗疾病的信心提高。朱莉[11]研究中通过向CHF患者介绍病因、过程、治疗原理与预期效果，使患者与家属对疾病与治疗具有充分认知，进而更好的配合治疗与护理，另外，通过改变不良生活习惯和缓解不良情绪，尤其是老年患者，除去基础护理外，给予针对性心理疏导，故经一段时间干预后患者SAS、SDS评分较干预前降低，并且6min步行距离较干预前提高。

1.3运动疗法

CHF早期，由于神经内分泌活动代偿性增加使末梢血管与心室重构，心肺压力翻身与心脏β1受体下调及心脏副交感神经活性受到抑制，当心输出量减少、组织灌注不足时人体骨骼肌细胞形态与代谢发生改变，线粒体功能也会加速损伤，导致心脏循环系统障碍[12]。有关研究表示[13]，通过运动疗法有利于调节肾素-血管紧张素系统激活、减轻线粒体损伤、改善心室重构等途径，从而提高CHF患者骨骼肌耐力和运动耐力，改善患者内皮功能和降低交感神经张力与周围血管阻力，另外，还可改善左室重构与左室射血分数，其对改善长期预后具有重要意义。叶慧芳[14]研究中对CHF合并肌少症患者在常规药物治疗基础上添加个体化运动训练，运动训练有效增加肌肉糖原储备，加速肌肉蛋白合成，触及骨骼肌血液循环及能量代谢，有利于肌肉力量增强，并有效抑制肌肉萎缩，提高了骨骼肌周围血管密度和肌肉线粒体酶活性，另外，加速了血液循环，对机体心血管系统、呼吸系统、骨骼肌系统均有积极作用，还可体高CHF患者运动耐力和躯体功能。

1.4吸气肌训练

CHF患者日常生活中可出现不同程度呼吸负荷增加与呼吸困难症状。以往认为血流动力学紊乱为该病症状主要决定因素，无效的心泵能增加肺与全身静脉压力，减少心输出量[15]。该假说之后被拒绝，转向肌肉假说，提示联合有氧、抗组、吸气肌肉训练能够促使CHF患者获得最大运动功能溢处，目前多中心随机临床试验证实这以假说[16]。回静、姜巍[17]等学者对患者CHF患者给予快吸慢呼吸气肌训练，训练一段时间或患者心肺功能较训练前明显改善。

2小结

康复专业在我国逐步兴起，蓬勃发展，有效促使临床慢性心力衰竭患者的康复，并使其心脏康复更为专业化，但还需更多深入研究和推广。

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