肝脏局灶增生性结节的影像学诊断

摘要：目的：肝脏局灶性结节性增生是第二常见的良性肝脏疾病。随着先进医疗设备的使用和现代医疗技术的改进。肝脏疾病的检出率有所提高。但目前的局灶性肝脏肿块性增生的术前诊断率低，大部分疾病在术前即可确诊。如何拍照本文综述了肝脏局灶性结节性增生视觉诊断的最新进展。

关键词：肝局灶性结节性增生;诊断;影像学

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

肝局灶性结节增生 （FN） 是肝脏中的良性肝细胞团块。与肝腺瘤等肿瘤性病变不同，FNH 在这种导致破裂和出血的疾病中临床罕见。并且没有引起癌变的潜力。文献中没有报道严重的变化。 FNH 的发病率很低，在病例报告中很常见。无需手术，只需简单的随访观察即可治疗。我国肝癌发病率高，FNH在临床上常因不必要的手术误诊为肝癌。随着超声、彩色多普勒、CT、MRI等成像技术的进步及其广泛应用。无症状肝脏肿块检出率显着提高，误诊为肝癌和手术的FNH数量也有所增加。本文将回顾FNH诊断进展及术前正确诊断率。增进对FNH的了解。

1FNH的研究历史

1884 年，西蒙斯在 1884 年的尸检中发现了一个过多的塑料肿块，该肿块在一名妇女的左叶裂开，而其余的肝组织是正常的。肿块可能是肝脏对损伤或先天性病变的特殊反应引起的。本茨和巴根斯托斯回顾了梅奥诊所1922年至1951年的尸检记录，发现34名死者患有此病。他们将肝脏的过度可塑性定义为囊性纤维化。其中，29个有单个病变，4个有2个，1个有3个。1958年，埃德蒙森将病变的一般解剖和组织学描述为“局灶性肝硬化”。

2FNH病因学及发病机制

2.1血管畸形

FNH的发病机制尚不清楚，其形成被认为是导致肝脏局部石棺的血供增加。肝窦压力增加和一种改变的蜘蛛样动脉疾病。这导致增生，肝组织的反应。这一理论得到以下证据的支持：①FNH常与肝脏或其他器官的血管疾病共存。

②证实FNH病灶多克隆起源与FNH中央瘢痕形​​成增生反应过程一致。可以观察到受刺激的肝细胞。随着血管内皮生长因子的过度表达。 FNH和结节性再生性增生不刺激星状肝细胞，因此认为中央FNH可以在血管内血流产生的富氧环境中刺激肝细胞。红色和随后的氧化压力条件这导致中央瘢痕的形成，此外，血管内皮生长因子可能在促进异常血管舒张中起作用。

2.2口服避孕药

这是因为西方国家的 FNH 病例在育龄妇女中更为常见。因此，医学家将这种疾病的原因与女性荷尔蒙联系起来。因此，多篇论文提出FNH可能与长期使用口服避孕药有关，但多数病例报道为少数病例。它不是一项前瞻性随机对照研究。所以不靠谱。在 67 名有避孕史的女性 FNH 患者中，67 名女性 FNH 病变的发生率高达 11%（31/284），FNH 病变的大小和数量不受使用避孕药具或怀孕的影响。随访期间病灶大小的变化很少见。与是否使用避孕药无关，FNH可发生于儿童和男性。据悉，我国男性FNH的比例大于女性。

3FNH的临床特征及实验室检查

3.1临床表现

FNH 患者通常没有精神病症状。并且最常在体检期间意外发现。它最常发生在 20 至 40 岁的女性中，但该病可发生在男性和女性身上。发病年龄涵盖所有年龄组。我国FNH男女患者比例为1.22：1.00，国外为1：812。Luciani：等报道男性FNH患者的病灶往往比女性小，FNH不典型，比女性多见，只有 10% 的患者会感到钝痛。上腹部不适或触诊及腹部肿块 1. 多数无肝炎或肝硬化病史。病变通常位于肝包膜下方，与周围的肝组织明显分离。多数为单一病灶。 （80.0%-91.8%）和多无症状（80.2%）。当FNH病灶超过5个时，称为多发性FNH但非常少见。病灶多为直径<5cm的单病灶，有的患者可能有直径> 10 cm的肿瘤。

3.2实验室检查

FNH患者的肝功能和出、凝血时间一般均正常。杨伟萍等报道有32.3%FNH患者GCT升高。几乎全部FNH患者乙肝两对半和丙型肝炎病毒抗体均阴性，而 AFP CA19等肿瘤标志物常在正常范围内。

4FNH的影像学检查及活检

4.1彩超

在我国报道的FNH病例组中，73.44%的病灶为等回声或低回声，20.0%的病灶为轻度高回声。 FNH，主要是动脉，低阻力或无循环信号。因此，动脉血流信号属于该类型。 “高速低阻抗”，这就是FNH和超声清晰度。 FNH 的一个共同特征是从病变中心到周边增强的桡动脉相位对比。并导致所有病变迅速增加门户和实质阶段继续增加。显示更新类型“快而慢。”中央的星形标志带有低回声图案，部分可见。

4.2CT检查

FNH 比较典型的CT 症状是： ① 简单扫描呈低密度或略等密度。中央有一个低密度疤痕②动脉期有一个清晰和一致的优化。除了疤痕等于或略高于门户距离的密度延迟后也是一样或在病灶中央或周边密度稍低③可以看出，供血的动脉有时明显增厚和扭曲。 46例FNH患者63处病灶，46例FNH患者有直径≥3 cm的中央FNH瘢痕和周围血管异常。肿块的 CT 表达率明显高于直径 <3 cm 的 FNH。

在本数据组中，常规扫描时周围正常肝组织中65%的病灶为低密度，9%的门脉期病灶为等密度或高密度病灶，81%的平衡期病灶为. 等密度病灶边缘常有包膜状外周动脉。彩色多普勒超声证实了这一点，60%的患者在CT上可以看到中央疤痕，大多数FNH患者通过CT可以得到准确的诊断。

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作者简介：陈兴悦，男，1996.12.10、汉族、重庆璧山人、本科、医学、研究方向：医学影像学。